精选优质文档-倾情为你奉上盐龙街道社区卫生服务中心2018年第二季度医疗质量总结一、医疗质量部分：1、病历质量情况2018年第二季度医务科抽查归档住院病历150份，其中内科50份，外科80份，妇产科20份。通过抽查病历，病历质量平均得分92.7分，其中5甲级病历145份，甲级率为96.7%，乙级病历5份，乙级率为3.3%，无丙级病历。2、全院病历书写普遍存在共性的问题：、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未写，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏写或阳性体征与专科情况描写不一致。确诊诊断、补充诊断不及时。、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。、三级医师查房记录：
