1、天台县教育工会困难教职工家庭申报表申报日期： 年 月 日姓名 性别 民族 政治面貌 身份证号 健康状况 婚姻状况未婚 已婚 离异 丧偶工作单位 参加工作时间 现居住地址 联系电话住房类型 建筑面积 本人月份平均收入 家庭其他年度收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭人均月收入姓名 关系 性别 政治面貌 身份证号 健康状况 月平均收入 身份 医保情况 单位（学校）家庭成员关系致困原因（至多勾选 3 项）本人大病 供养直系亲属大病意外灾害 子女上学残疾 其他针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名：学校工会证明 签字（盖章）：年 月 日所在单位证
2、明 签字（盖章）：年 月 日教育工会意见 签字（盖章）：年 月 日备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收；健康状况写健康或注明病种；家庭成员包括直系亲属（父母和子女必填）和配偶，身份填写“在岗、失（无）业、病居 ”；各项收入表格须填写包括奖金、公积金等所有收入。天台县教育工会大病教职工家庭申报表申报日期： 年 月 日姓名 性别 民族 政治面貌 身份证号 健康状况 婚姻状况未婚 已婚 离异 丧偶工作单位 参加工作时间 现居住地址 联系电话姓名 关系 性别 政治面貌 身份证号 健康状况 月平均收入 身份 医保情况 单位（学校）家庭成员关系病况学校工会证明 签字（盖章）：年 月 日所在单位证明 签字（盖章）：年 月 日教育工会意见 签字（盖章）：年 月 日备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。
