湖北省教师资格申请人员体检表(共2页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上附件2: 湖北省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族一寸照片籍贯工 作单 位联系电话既 往 病 史本 人 如 实 填 写1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病5.精神病 6.其他受检者确认签字: 五官科裸 眼视 力右矫 正视 力右矫 正度 数右签名左左左辩 色 力签名听 力左 耳 米右 耳 米医师意见:签名鼻嗅 觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口腔唇腭牙齿医师意见:签名是否口吃发音是否嘶哑外科身 高 公分体 重公斤医师意见:签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤

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