1、1自然灾害公共卫生状况与需求快速评估工具Rapid Assessment Toolkit for Public Health Impacts and Needs after Natural Disaster(2011 年版)(2011 Version)中国疾病预防控制中心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 2011 年 5 月May, 20112前 言我国幅员辽阔，是自然灾害频发的国家，近年来发生的南方地区低温雨雪冰冻灾害、四川汶川地震、青海玉树地震和甘肃舟曲山洪泥石流等大型自然灾害，不仅造成了人民生命健康的巨大损失，而且严重影
2、响了我国社会经济的稳定发展，自然灾害应对已经成为卫生应急的重要命题。灾害发生后，在各级政府的组织领导下，疾控部门在第一时间紧急动员、快速反应、克服困难、全力以赴，开展了大量卓有成效的卫生防病工作，取得了可喜的成绩。然而，随着政府、社会和公众对于灾后卫生应急的工作要求不断提高，疾控部门也面临着更大的压力和挑战。及时、高效、准确地开展灾后公共卫生状况和需求评估是灾后卫生防病工作非常重要而且必不可少的首要环节，是灾后科学、有序地制定公共卫生策略和实施干预措施的基本前提。为满足各级疾控机构以及社区卫生服务机构对自然灾害公共卫生状况和需求现场快速评估实用工具的需求，充分发挥疾控部门在自然灾害卫生防病工作
3、中的技术支撑作用，中国疾病预防控制中心在世界卫生组织“提高自然灾害卫生应急能力”项目的支持下，组织福建、安徽、江西、四川、山东、浙江、成都等省疾控部门的卫生应急专家，编写了自然灾害公共卫生状况与需求快速评估工具 。本工具是在借鉴世界卫生组织和美国疾病预防控制中心灾害风险评估有关材料及3文献的基础上，结合我国近年来的灾后卫生防病工作经验和成果编撰而成。该工具较为系统地总结了在灾后不同时期对不同公共卫生服务对象开展公共卫生状况与需求评估的具体方法和内容，并将评估的核心信息以独立表格方式进行呈现，为各级疾控部门和社区公共卫生服务机构开展灾后卫生防病工作提供了方便、实用的现场工具及参考表格。自然灾害公
4、共卫生状况与需求快速评估是一项与时俱进的工作，需要广大战斗在一线的疾控工作者不断总结和探索。由于时间仓促，编者水平有限，缺点和不足实属难免，恳请广大专家及同仁提出宝贵意见和建议，以便今后及时修订完善。二一一年五月4目 录一、概述 .6（一）定义 .6（二）目的与意义 .6（三）分类与特点 .7二、内容与方法 .8（一）评估内容 .8（二）评估方法 .9三、评估实施 .11（一）制定评估计划 .11（二）组建评估队伍 .12（三）培训评估人员 .13（四）选择合适调查方法与工具 .15（五）选取合适的抽样方法 .15（六）拟定评估工作登记表格 .16（七）准备现场使用的必要物资与安全保障措施 .
5、16（八）现场调查 .17四、数据分析与报告撰写 .18（一）数据的整理和分析 .18（二）报告的撰写 .19（三）评估结果的反馈 .21五、评估结果的利用 .21（一）分发对象 .22（二）表达形式 .22（三）分发渠道 .225六、评估工具 .22（一）评估表 .23表 1 灾区公共卫生状况与需求评估表（县级及以上行政区划使用） .24表 2 灾区公共卫生状况与需求评估表（乡镇行政区划使用） .26表 3 灾区公共卫生状况与需求评估表（安置点或居住点使用） .28表 4 灾区医疗及公共卫生服务能力评估表（安置点或居住点使用） .29表 5 灾区食品卫生状况与需求评估表（安置点或居住点使用）
6、 .30表 6 灾区饮水与环境卫生状况与需求评估表（安置点或居住点使用） .33表 7 灾区媒介生物评估表（安置点或居住点使用） .34表 8 灾区健康与卫生需求评估表（灾区居民） .35表 9 灾区卫生防病知识需求评估表（灾区居民） .37表 10 灾区居民心理状况与需求评估表（灾区居民） .40(二)问卷库 .466一、概述我国幅员辽阔，是自然灾害较为频发的国家，近年来，地震、泥石流、水、旱灾害等自然灾害不仅造成了人民群众的财产损失，严重影响我国社会经济的稳定发展；而且还造成大量的人员伤病和死亡，严重威胁人民群众的身心健康，自然灾害应对已经成为卫生应急的重要命题。灾害发生后，卫生应急工作面
7、临着“治伤者病痛医疗救援”和“保生者安康卫生防病” 两大重要任务，需要采取快速而有效的行动来挽救生命、保护健康，尽量减少灾害对人民群众造成的影响。灾害医疗救援和卫生防病工作一般包含以下三个不断重复的步骤：(1)对灾害的状况和卫生需求进行评估；(2)根据评估结果制定工作目标；(3)基于工作目标，实施应对措施。只有在对灾害的状况和救灾需求进行正确评估的基础上，确定恰当的灾害救援目标和行动计划，才能确保所采取的措施具有针对性和有效性，因此，灾后公共卫生状况和需求评估是灾害应对过程中非常重要而且必不可少的一个环节。（一）定义灾后公共卫生状况和需求评估是指在自然灾害发生、发展各个阶段，通过快速收集、分析
8、相关信息，确定受影响人群面临的健康危害和潜在风险、评价已采取的公共卫生措施的效果，从而提出各阶段公共卫生服务需求、确定优先的干预措施，并进行政策建议的过程。（二）目的与意义灾后迅速开展灾区公共卫生状况和需求评估，可以在很大程度上避免信息谬误，摸清灾害的大致影响，识别紧急的、重要的健康威胁，明确公共卫生工作重点和优先顺序，力争将有限的卫生资源投入到最急需的工作领域，在最大程度上避免反应过度或不足，在整个卫生应急决策过程中具有重要的意义。灾后快速公共卫生状况与需求评估的目的主要包括快速了解灾区的受灾信息、基本的公共卫生状况、灾区居民的健康需求，并识别出最主要的公共卫生7威胁和隐患，使得采取的救援行
9、动与受灾地区的真正需求尽量相一致。具体有以下几点：1.了解灾情、伤情、病情、疫情，摸清灾害的大致影响；2.了解饮水、食物、环境、宿主、媒介等影响人群健康的主要危险因素，了解灾害状态下人群健康行为危险因素，分析灾害相关健康危害；3.了解灾区群众对于医疗卫生服务的基本需求，了解医疗卫生系统服务能力，提出公共卫生服务的恢复方式、进度和资源需求等；4.评价已采取的公共卫生干预策略与措施的有效性，调整工作计划。（三）分类与特点根据自然灾害发生后不同时期的特点，以及卫生应急各阶段评估需求的不同，可以将灾后公共卫生状况与需求评估分为快速评估、详细评估、专项评估3 种类型。快速评估一般是指在灾害发生后，在最短
10、的时间内对灾区开展的快速卫生评估。世界卫生组织推荐在灾害发生 24 小时内、3 天内和 1 周内等不同时间段对灾区群众居住情况、饮用水、食品、环境、医疗卫生服务、传染病防控等公共卫生相关信息进行快速评估。在此阶段要尽快获得灾区的第一手资料，其及时性要比完整性和准确性更加重要。如仅需要了解灾区大致情况以辅助决策时，采用快速评估的方法既能快速得出结论，也能节省资源。详细评估是指在灾害的紧急救援工作基本结束、灾区居民已经得到临时安置、灾区生产和居民生活秩序开始陆续恢复的状态下，开展的较为全面和深入的评估。此种评估与灾后紧急状态下的快速评估不同，时间紧迫性的要求不是第一位，更重要的是根据需要确定评估对
11、象和内容，以发现各种公共卫生问题的严重程度，从而确定卫生防病工作的优先领域和重点人群，提高卫生防病工作的针对性和有效性。对集中安置点、学校、托幼机构、建筑工地等重点场所开展详细评估尤为重要。评估内容要求尽量全面和细致，并根据不同地区特点，适时调整评估内容、方法和频率，以便动态掌握灾区公共卫生状况的变化和干预措施的落实情况，及时发现潜在的公共卫生威胁。专项评估是指在快速评估或详细评估的基础上，为发现所关注问题的现状、严重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，针对已发现的灾区某8项特定的公共卫生问题而开展的更为深入、周密设计的评估。主要是针对某种特定的危险因素或危害严重程度进行量化评估，例
12、如灾区传染病的暴发风险、传染病网络直报的损毁和恢复情况、安置点特殊人群的营养状况、灾后结核病患者的治疗能力等方面的评估。专项评估针对某项具体的问题开展，一般都是由该领域的专家组织和实施，其针对性、专业性更强，更能发现问题深层次的原因，提出具体解决办法。灾后的公共卫生评估要求简单、迅速，针对性强。因此，应采取灵活、机动的方式进行，在保证时效性的基础上尽可能提高准确性。评估的频率和范围应依据灾区不同的状况和特征、资源的可利用性等因素而确定。灾后的卫生评估不同于常态下开展的评估工作，根据评估结果提出的决策建议应充分考虑灾区现有的资源状况，重点考虑优先性和可行性。二、内容与方法（一）评估内容1灾区公共
13、卫生背景资料（1）灾区基本情况：包括地理、气候、风俗、人口等；主要的交通状况及地形情况；灾前卫生设施的分布，可提供的医疗卫生服务；食品、药品、器械等保障等；（2）灾区疾病基本情况：既往常见传染病的种类、发病情况；受灾季节多发疾病历史流行情况；灾区既往有关卫生专项调查结果。2.受灾情况包括受灾的地区和面积；受灾地区人口的数量及其分布；受灾人数、死亡人数、伤病人数和特征；灾区群众的基本特征和状况；受灾地区有毒有害化学品、辐射源等的受损、扩散情况；住房及其它建筑的损毁情况；交通、通讯、电力、供水、能源等基础设施和公共服务设施的损毁情况。3灾后公共卫生状况与需求（1）医疗卫生机构受损情况；（2）医疗卫
14、生机构现有服务能力状况； （3）医疗卫生机构现有资源状况与需求；（4）灾区疾病发生情况与医疗服务需求；9（5）饮水、食品和环境卫生状况与需求；（6）安置点卫生状况与需求； （7）健康知识状况与需求；（8）心理卫生状况与需求。4已采取的公共卫生措施的效果（1）灾区公共卫生状况的改善情况； （2）灾区群众卫生服务需求的满足情况； （3）公共卫生措施的投入成本；（4）继续实施有效措施所需的资源状况。（二）评估方法灾后的公共卫生评估一般采取以下几种方法：现有信息分析利用、现场调查、现场检测和监测等。在实际评估工作中，往往综合采用以上多种方法，相互补充、互为印证，以确保评估结果客观、准确。具体的方法必须
15、根据现场实际情况进行选择或组合。1.现有信息分析和利用评估中涉及到的灾区某些基础信息可从有关部门的情况介绍、现有资料、来自灾区及营救者的工作报告、媒体的宣传报道、常设系统的报告等直接获取，如灾区既往的传染病发病情况、灾区人口学特征、灾区灾前的卫生服务能力、灾后安置点分布情况、安置点居住人员规模、受灾地区学校分布等。采用此种方式收集信息需考虑信息的准确性。2.现场调查现场调查一般采取现场查看、结构式观察、知情者访谈、小组讨论、问卷调查等方法。主要是通过对受灾现场情况进行定性和/或定量的调查，获取受灾地区最直接的公共卫生状况和需求信息，满足进一步采取公共卫生措施的信息需求。现场调查需要事先明确调查
16、目的、设计调查方案和调查提纲（问卷） ，选取有代表性的样本或对所有调查对象开展调查，获取定性和定量的评估结果。此种调查需要进行认真设计，要充分考虑到科学性和可行性，并采用统计分析工具来对数据进行处理和分析。（1）现场查看10评估人员可通过在灾区进行空中观察、高地瞭望、地面现场巡视，获取灾区公共卫生状况与需求的直观体会与认识，并结合评估人员的专业知识和经验判断，得出初步的评估印象和结果，例如安置点的分布、灾区水源的数量和位置、水源的情况和使用强度等。此种评估方法简单、操作性强、耗时少，尤其适用于灾后紧急状态下的快速评估工作。（2）结构式观察采用提前拟定好的记录表，记录观察所见的方法。当观察对象明
17、确，时间紧迫时，使用结构式观察的方式最为可行，可以在行走查看或入户访谈时实施。其目的是通过查看灾区公共卫生状况，如饮水、食品、环境卫生状况及相关设施的分布情况，得到卫生状况及需求的一手资料。采用的工具是提前准备好的结构式观察记录表及观察程序。观察记录表包括一系列观察项目，反映当地实际情况。（3）知情者访谈评估人员根据特定的评估目的，选取关键信息提供者进行深入访谈，从中获取受访者对评估主题的了解情况、个人观点等信息，直到评估的信息量饱和为止。此种方法对评估人员的现场访谈技巧、访谈信息的归纳和概括能力要求较高，需要由经过培训的卫生专业人员来实施。由于评估结果受到受访者对问题的关注和认知程度影响较大
18、，因此选择适当的关键信息提供者尤为重要。选择谁为知情者，应根据评估内容和目的而定。调查员可以简单的提出一个话题与访谈对象交谈，然后由交谈对象主导谈话。如果访谈对象对这个话题可提供的信息丰富，则成为知情者，可以进行深入访谈。在评估开始时进行关键信息访谈有助于对相关问题的概括了解，然后就可以编制小组讨论用的问卷、提出观察中需要关注的问题等。（4）小组讨论小组讨论主要是选择有类似的背景或经历的人员，讨论共同关心和感兴趣的话题。目的是了解不同人员对同一话题的不同观点和看法，及当地对这一话题的表达方式。小组讨论一般需提前做好讨论话题的准备。一般选择 6 到 8 名对象参加讨论，讨论开始时进行相互介绍，让参与者了解讨论的目的和意义，讨论时间一般为 1 到 2 小时，讨论时组织者要保持中立的态度和立场，并提醒
