睡眠质量调查表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上睡眠质量调查表姓名 年龄 性别 体重 职业 伴随疾病：耳鼻喉科 神经内科 呼吸科 心内科 内分泌科 其他 指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，请填写或选择出最符合您实际情况的答案。1、近1个月，晚上上床睡觉时间通常是 点钟。2、近1个月，从上床到入睡通常需要 分钟。3、近1个月，通常早上 点起床。4、近1个月，每夜通常实际睡眠时间 小时对下列问题请选择一个最适合您的答案。5、近一个月，您有没有因下列情况影响睡眠而烦恼a.入睡困难（30分钟内不能入睡）无1次周12次周3次周b.夜间易醒或