1、本科毕业设计（论文）开题报告社区卫生服务现状与对策研究以新疆阿克苏市塔西南社区为例一、选题的背景、意义（一）选题背景建国以来，我国的卫生事业迅速的发展。近十年来，结合城市社区建设，城市社区卫生服务站的也得到了长足发展。社区卫生服务站是城市卫生服务的重点机构，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是人人享有初级卫生保健的基本途径，因此越来越受到广泛的关注。但在社区卫生服务站建设方面还存在很多问题，并且存在发展的不平衡的状况，医院发展较快，预防保健与基层卫生服务发展相对滞后。同时，与发达地区相比，欠发达地区在卫生资源方面，既存在投入的相对不足，也存在配置不合理，卫生服务效率与效益不高的情况。因此
2、，现在社区卫生服务的公平性及协调发展受到社会的广泛关注。（二）选题意义社区卫生服务是卫生服务体系的重要基础。积极推进和发展社区卫生服务，是卫生改革的重要举措，通过发展社区卫生服务，建立新型的城乡卫生体系，可以把群众的大部分健康问题经济、有效地解决在社区，对于保障人民群众基本的医疗和预防保健服务的供给，建立新型的医患关系，使我国公共卫生服务资源得到充分有效的利用，提高群众健康水平具有重要的现实意义。同时，针对社区卫生服务地域的特殊性，结合少数民族地区社区卫生服务状况下，分析少数民族地区社区卫生服务现状，探讨有效措施，对新疆各少数民族的卫生医疗保健状况不断得到改善，从而进一步增强民族团结，维护社会
3、安定，加快物质文明和精神文明建设有重要意义。（三）国外学者的研究1社区及社区医学乡土中国中社区一词，于20世纪30年代由著名的社会学家费孝通引我国。费孝通将社区定义为；“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里锁形成的一个生活上相互关联的大集体。社区是构成社会的基本单位，是宏观社会的一个缩影，有一定的数量、具有某些共性的人群组成。”（费孝通，1985）。新社会学词典社区一词是指称人们的集体，这些人占有一个地理区域，共同从事经济活动和政治活动，基本上形成一个具有某些共同价值标准和互相从属的心情的自治的社会单位，城市，城镇，乡村或教区就是例子。（CD米切尔1987）
4、。世界卫生组织于1974年集合社区卫生护理界的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区定义“社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。”社区医学是以全科医学为主体的卫生组织或机构所从事的解决社区群众健康问题的科学。社区医学是一门充满发掘和利用社会资源，突出社区特点，满足社区卫生需要的医学。社区医学通过运用流行病学和医学统计学方法进行社区调查研究，结果社区诊断来确定社会群众的有关健康问题和医疗卫生需要，制定社区卫生计划，利用社区内的资源，通过社区医
5、疗保健工作来改善社区群众的健康状况。并对已实施的健康计划进行评估，已达到预防疾病和促进健康的目的。（何宪平，2005）2社区卫生服务含义及其功能社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。（李惠娟、季正明，2002）3社区卫生
6、服务质量社区卫生服务机构为社区居民和病人提供服务时满足其服务需要及潜在需要的程度和效果。社区卫生服务质量应该从个体和群体两个层面来理解。从个体角度看,可及性和有效性是两个最关键的质量维度,其中有效性包括技术服务和人际服务两方面,并应该从服务的结构、过程和结果3个方面来分析；从群体的层面看,社区卫生服务质量应该加上公平性和效率的维度（杨辉，2006）。（四）社区卫生服务相关理论研究1、社区卫生服务理论目前我国的社区服务主要是以全科型、高年资主治医生为主体的属地化管理团队模式,实施条块结合、以块为主、块站结合、以站为主、站院结合以中心为主的社区卫生服务管理模式,实施人财物、责权利的契约式管理运行机
7、制（王立义，2009）。发展社区卫生服务理论与政策的聚焦指出卫生服务的需求、供给、医学模式和发展理念是影响和确定医疗卫生事业发展的四个基本要素，构成了一个国家或地区的医疗卫生事业发展的四维空间。四维空间的结构要素与形态的变化决定和影响着医疗卫生事业发展格局及其演进（梁鸿孙晓明2005）。社区卫生服务的基础性、综合性和连续性是发展区位基点与服务功能优势。社区卫生服务只有不断强化其基础性、综合性和连续性的特点，才能在市场经济中表现出其竞争优势，从而实现良好发展。（李玲、程晓明、巫小佳，2004）2、社区卫生服务运行模式“保健先行，服务跟上“，“三位一体”的思路启动社区卫生服务运行的基本模式,主要工
8、作重点如下开展居民健康调查,设立健康档案、家庭合同制保健、区计划免疫和围产期妇女保健、母乳喂。全面启动各服务站的规范化建设,做到工作明确,职责清楚,考核到位。开展社区卫生服务，完善医疗保险制度。（朱金楠，2009）。社区卫生服务是有别于综合性医院、专科医院以及专业预防保健机构的基层卫生服务。它的特点是贴近居民、就近就医、防治结合、综合服务，充分体现积极主动的服务模式。主动上门服务开设家庭病床方便就近诊疗医疗与预防健康结合实施双向转诊（杨兴华、关静，2004）进一步提高公共卫生体系建设水平。应注意整合辖区公共卫生服务资源。充分总结公共卫生服务尤其是疾病预防控制体系建设的经验，加强预防，坚持不求所
9、有、但求所用的原则，依托辖区市级公共卫生服务机构集中的优势，进一步加大辖区卫生资源整合力度，努力形成“资源共享、区域联动”的良好局面，为我区公共卫生服务体系提供资源支持。（周绿林、李君荣、詹长春等，2003）从补偿机制方面一般而言，社区卫生服务补偿是由政府财政补偿，社区卫生服务的性质上是政府实行一定经济政策的社会公益事业，在经济上政府负有一定的责任。一是政策性补偿，政府对社区卫生服务在政策上进行导向。社区卫生服务是一项系统工程，需要各级政府和有关部门支持，唯此，实施过程中如房屋、资金、管理等配套政策问题才能得以解决（王平，2003）。二是经济补偿，社区卫生服务在服务点开展简易门诊，建立家庭病床
10、，入户治疗、护理，可以得到一点经济收入。但更多的服务项目是无偿的。将来政府按时常经济规则规范社区卫生收费标准，同样可以取得一些自身发展的经济补偿（黄存瑞等，2004）（尹文强，严非，冯学山2003）。3、社区卫生服务绩效考核完善“收支两条线”制度针对政府补贴供方造成有可能导致对医疗服务机构的约束和激励不足、社区医院效率低下的潜在问题，政府应完善收支两条线的绩效考核制度，提高社区卫生服务机构的效率。绩效考核以公共卫生和基本医疗服务数量、质量为主要参考依据，建立以服务数量、服务质量、技术水平、医德医风挂钩、医疗事故等为参考依据的分配制度。（王光荣，2008）（五）社区卫生服务现状研究从我国社区卫生
11、服务站的建设现状来看还存在以下问题从配套政策方面来看，补偿机制不到位、卫生资源配置不当、物价部门尚未及时出台社区卫生服务有关项目收费标准等。社区卫生服务价格体系不规范，使经济补偿没有合理的依据；政府购买公共卫生服务的经费不到位等，致使开展社区卫生服务必备的基础设施配备不齐，工作难以开展。对参与社区卫生服务网点的医护人员的培训、考核、任用、职称晋升、待遇等问题没有明确的规定（史胜利，李小砚2003）。从领导观念来看，一些基层医院领导观念转变不到位，片面追求经济效益和短期效益，认为发展社区卫生服务是自己占领市场、扩大规模的机会，出现了单纯追求扩大医疗规模，追求经济利益的倾向，没有转变服务观念和服务
12、模式，结果把社区卫生服务变成了机构改称、服务换名的翻牌工程，影响了社区卫生服务的健康发展（沈志洪，王晓芳，王吴昀2003）。从人力资源配置来看，全科医学教育体系不够完善也是导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求的因素。社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽经过培训，但多为短期行为，缺乏培养的规划性和可持续性。（何兴润，秦淑秋2002）针对上述问题，专家学者们提出了以下解决措施从国家政策方面，强化政府责任，加强政策执行力度发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，政府必须充分认识到发展社区卫生服务对于维护居民健康，促进社会和谐的重要作用。要完善
13、资金的“补偿机制”，根据不同地区财政状况、社区卫生服务发展水平和各项考核指标制定具体补助政策，加强补偿机制，调整卫生经费支出结构，投入必要的启动和维持资金，建立专项基金用于社区卫生服务，纳入政府年度财政预算，专款专用，用于人员培训和配备基本设备和房屋等，保证人力、信息、房屋的三项建设（申蕾，2010）。在物质资源配置上，强化政府在资源配置上的政策协调作用从公平的角度去分析，政府在一定的社会经济条件下应为群众保障基本医疗卫生服务。从“人人享有基本卫生保健”的可及性出发，避免出现因贫富分化而使医疗服务资源向高端服务和高购买力地区过分集中的现象，确保群众都能够得到及时和便捷的医疗服务，提高社区卫生服
14、务的可及性（周利华，2010）。在人力资源方面，社区卫生服务是一项综合性的医疗保健服务，从事社区卫生服务工作的人员应具备相应的观念、知识、技能和态度，应具备良好的思想道德素质、广博的知识、丰富的临床实践经验，有较强的处理社区常见健康问题的能力和组织管理、人际沟通、心理治疗等技术。（林夏巧、陈长诃，2003（肖锦铖等，2009）医疗教育中心提供一个绝佳的训练环境，为这些受到医疗教育的毕业生，给予他们密切的管理以及强调以病人为中心的护理，代表了高质量医疗实践的未来（RICHARDE2010）。从资金来源来看，支持通过各种渠道,包括病人的私人保险以及医疗和医疗补助支付医疗和心理保健服务。接受独立捐助
15、者、公司和基金会和进行筹款活动。MAYERKAPPELBAUMJ2001（六）小结通过对有关社区卫生服务的文献搜集及归纳，可以看出，众多学者对于社区卫生服务发展过程中存在的配套政策、人才及其培养、服务质量、规范化管理的方面都做了深刻的分析研究。通过对存在问题的揭示，引发人民对社区卫生服务的思考，从而探索出一条适合我国国情的社区卫生服务发展道路。但其中也看到了不足之处1、国内学界对社区卫生服务的研究还主要侧重于对一般性问题的理论研究层面，对社区卫生服务地域的特殊性（特别是少数民族地区）有所忽略。对与具有代表性的地区研究较少。只有认清问题，因地制宜的制定相关政策，才能达到提高社区卫生服务中心的整体
16、素质和服务水平的目标。2、在对国内已有的研究成果梳理的过程中还发现，研究者们多关注国内情况，而对国外先进的经验和可供借鉴的成果介绍得不多。因此，要求全面了解少数民族地区社区卫生服务状况下，实地调查研究少数民族地区社区卫生服务现状及存在的问题，探讨针对的对策措施，对新疆各少数民族的卫生医疗保健状况不断得到改善，从而进一步增强民族团结，维护社会安定，加快物质文明和精神文明建设有重要意义。二、研究的基本内容与拟解决的主要问题（一）研究的基本内容第一，引言，概述论文研究思路及界定相关概念。第二，对新疆阿克苏市塔西南社区卫生服务站调查结果分析第三，新疆阿克苏市塔西南社区卫生服务站存在的问题及原因分析。第
17、四，完善社区卫生服务管理对策研究。（二）拟解决的主要问题1、归纳总结社区卫生服务管理中存在的问题。2、分析社区卫生服务管理中存在的问题的原因。3、从组织机构和制度建设两个层面提出完善社区卫生服务管理的对策。三、研究的方法与技术路线（一）研究方法1、文献法通过图书和网络查找相关的文献，了解目前国内外关于本论题的研究情况。2、个案研究法通过实地调查研究，分析问题存在的原因，了解社区卫生服务管理的过程。（二）技术路线1、查找相关文献资料，确定论文框架。2、采用个案研究法，分析问题存在的原因，总结社区卫生服务管理过程中存在的问题，剖析存在这些问题的原因。3、从组织体系和制度建设两个方面，提出完善社区卫
18、生服务管理的对策。四、研究的总体安排与进度2010103020101122完成毕业论文选题2010112220110110完成文献综述、开题报告及外文翻译2011022120110311完成毕业论文初稿2011031220110503毕业论文修改、完善2011050420110512毕业论文定稿2011051320110610毕业论文评阅、修改和论文答辩五、主要参考文献1费孝通乡土中国M三联书店19852CD米切尔新社会学词典M上海译文出版社19873何宪平社区卫生服务M高等教育出版社20054李惠娟,季正明社区卫生服务实用手册M复旦大学出版社20005杨辉中国全科医学M20066王立义社区卫
19、生服务团队理论J中国全科医学200997梁鸿,孙晓明发展社区卫生服务理论与政策的聚焦J卫生保健200548李玲,程晓明,巫小佳等社区卫生服务及基本卫生服务主要内容探讨J卫生经济研究2004119朱金楠城市社区卫生服务运行模式的研究综述J中国卫生事业管理2009910杨兴华,关静社区居民公共卫生、预防保健服务需求及影响因素分析J查阅资料调查研究撰写论文中国卫生事业管理2004511周绿林,李君荣，詹长春等社区卫生服务管理制度研究J江苏卫生保健2003512王光荣对社区卫生服务收支两条线管理模式的思考J中国全科医学20081313黄存瑞等社区卫生服务发展现状及存在问题思考J中国卫生事业管理2004
20、514尹文强，严非，冯学山试点区社区卫生服务机构服务提供现状分析J中国卫生资源2003315沈志洪，王晓芳，王吴昀江苏省城市卫生服务调研报告J江苏卫生保健2003316史胜利，李小砚社区卫生服务存在的问题及对策J实用医技杂志2003317王平上海市宝山区淞南社区卫生服务中心开展社区卫生服务的实践和体会J中国全科医学2003618周利华广州市社区卫生服务现状分析及发展对策J2010119申蕾我国社区卫生服务服务可持续发展对策分析J中国电子商务2010920肖锦铖等城市居民对社区卫生服务的认同度及其评价研究问题与对策J健康研究2009621何兴润，秦淑秋建立社区卫生服务存在的问题及对策J成都医药2000322RICHARDEMEDICINEANDPUBLICISSUESMANNALSOFINTERNALMEDICINE201023MAYERKAPPELBAUMJTHEEVOLUTIONOFTHEFENWAYCOMMUNITYHEALTHMODELJAMERICANJOURNALOFPUBLICHEALTH2001（6）
