1、中小学教师职务任职资格评审表县 市（区）名 称学 校 名 称教 师 姓 名任 教 学 科现 任 专 业 技 术 职 务评 审 任 职 资 格单 位 性 质填表时间 年 月 日山西省运城市人力资源和社会保障局翻印填 表 说 明一、本表供评审教 师职务任职资格使用。 1 至 8 页由本人填写，填写的内容要具体、真实。填写内容 经人事组织（职改）部门审核认可。二、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真 实，字迹要端正、清楚。三、 “最高学历”的“ 毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外 语，达到何种程度 ”。应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。四、单位性 质， 请注明全民事业
2、、全民企业、集体事业、集体企业。五、如填写内容较 多，可另加附页。现名 性别 民族姓名 曾用名 出生日期 年 月 日出生地标准工资相 片参加工作时间 身体状况毕（肆、结）业时 间学 校 专 业 学 制 学 位最高学历现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂 何 种 外语，达 到 何种程度主要学历及培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起始时间 何地何校何专业毕业（肄业或结业） 证明人 备注从 事 教
3、 学 工 作 经 历起止时间 何地何校任教学科任教年级是否班主任少先队辅导员指导课外活动小组名称学生入学率巩固率任 现 职 前 主 要 教 育 教 学 工 作 业 绩 登 记起止时间 教育教学工作内容（任教学科、 班主任、团队、课外活动） 学生人数 周 学时 数 总 学时 数 完成情况及效果（学生升学率）任 现 职 后 主 要 教 育 教 学 工 作 业 绩 情 况起止时间 教育教学工作内容（任教学科、 班主任、团队、课外活动） 学生人数 周学时数 总学时数 完成情况及效果（学生升学率）任现职以来发表的论（译）著，出版的教科书（校本研训或教材） ，教学研究或其它教育教学工作方面的成果（教学案例）题 目 何时在何刊物发表或出版，在何级学 术会议上交流，效果如何 本人承担的部分公 开 教 学 或 主 题 班 会 进 行 情 况开课日期开课内容（年级、科目、章节、课题）目 的要 求开课范围（地、县、校）听课人数评议意见 有关材料指导青年教师和参加教研组活动情况个 人 述 职（包括政治思想、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责情况等）
