个体医疗机构执业登记注册申请书(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人） （章）组 建 负 责 人 （章）登 记 号 (医疗机构代码)申 请 日 期 年 月 日中华人民共和国卫生部制1填 表 说 明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可证校验时专用，请用A4纸认真填写。2、医疗机构代码请县卫生局核实。3、表-1隶属关系：在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。4、表-1所有制形式：在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。5、表-1服务对象：填写要求同4。6、表-1法人代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的