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合同索赔申报表工程名称： 合同编号：承建单位： 文件编号:致工程监理单位：由于 原因，根据工程承建合同文件本表所列条款规定，我要求索赔金额（人民币） 元，请予以审核。项目经理：承建单位： 签署日期： 年 月 日引用合同条款事因简述附件目录 索赔事实发生的当时记录 索赔支持文件 索赔帐单 监理机构审核意见 不予受理 继续报送记录 补充报送记录 另行发文通知 已报请业主单位审核监理部：签证人：签署日期： 年 月 日说明：一式五份报监理部，审 核后返回申报单位一份。