陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路 监理独立抽检预制梁(板) 底座自检表桥涵表 55 合同段 工程名称桩号或部位 检查日期底座类型 面层 底层底层处理 材料 级配 压实度混凝土面层 标号 配合比长 混凝土面层宽 混凝土底层断面尺寸(cm) 高结构尺寸（cm） 钢板焊接表面水平 抄平点数 最大高差 （cm） 平均高差 （cm）图示备注检查结果：检查 监理工程师
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