1、分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：桥梁总体 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 桥面中线偏位(mm) 10 20车行道 102 桥宽(mm)人行道 10253 桥长(mm) +300，-100 154 引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm) 20 205 桥头高程衔接(mm) 3 20实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见
2、工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：桥面铺装(沥青混凝土 ) 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 强度或压实度 在合格标准内 352 厚度(mm) +10，-5 20IRI(m/km) 2.53平整度 (mm) 1.5204 横坡 0.3% 155 抗滑构造深度
3、符合设计要求 10实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：桥面铺装(水泥混凝土 ) 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 强度或压实度 在合格标准内 352 厚度(mm) +10，-5 25IRI(m/km)
4、 3.03平整度 (mm) 1.8254 横坡 0.15% 15实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：现浇连续段 所属分部工程名称：上部构造预制、安装或浇筑 所属建设项目： 工程部位： 施工单位：湖北省路桥公司 监理单位： 铁四院监理咨询公司 (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求所用的水泥、砂、石、水、粉煤灰及添加剂的质量规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工不得出现现露筋和空洞现象，钢筋砼结构在自重荷载下，不允许出现受
5、力裂缝实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 352 断面尺寸(mm) +8,-5 153 长度(mm) +0,-10 204 轴线偏位(mm) 10 155 平整度(mm) 8 56 支座板平面高差 (mm) 2 10实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 符合公路工程质量检评定标准 减分监理意见工程质量等级评定 不小于 85 分为优良；小于 85 而不小于 70 分者为合格；小于 70 分者为不合格 得分： 质量等级：检验负责人：
6、 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：预应力筋的加工和张拉 所属分部工程名称：上部构造预制和安装 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分梁长方向 301 管 道 坐标 (mm) 梁高方向 1015同 排 102管 道 间距（ mm） 上 下 层 10103 张拉应力值 符合设计要求 304 张拉伸长率 6 15钢束 每束 1根，且每断面不
7、超过钢丝总数的 15 断 丝 滑丝 数钢筋 不允许30实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：明挖基础混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目：沪蓉西高速公路宜长段 工程部位： 施工单位： 湖北省路桥公司 监理单位： 铁四院工程监理咨询公司 (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ）
8、规定分 实得分1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 352 平面尺寸(mm) 50 20土质 503 基础底面标高(mm)石质 +50，-200104 基础顶面标高(mm) 30 155 轴线偏位(mm) 25 20实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 符合公路工程质量检验评定标准 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：台身混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或
9、实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 混凝土强度(MPa) 在 合 格标 准 内 352 断面尺寸(mm) 20 153 竖直度或斜度(mm) 0.3%H且不大于 20 10(15)4 顶面高程(mm) 10 155 轴线偏 位(mm) 10 156 大面积平整度(mm) 5 57 预埋件位置(mm) 10 5(0)注：H 为台身高度，无预埋件时按括弧内规定分评定。实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记
10、录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：墩柱混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 混凝土强度(MPa) 在 合 格标 准 内 352 相邻间距(mm) 15 103 竖直度(mm) 0.3%H且不大于 20 154 柱(墩)顶高程(mm) 10 105 轴线偏位(mm) 10 206 断面尺寸(mm)
11、15 10注：H 为墩、柱高度。实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：墩、台帽或盖梁混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 混凝土强度(MPa) 在 合 格标 准 内 352 断面尺
12、寸(mm) 20 153 轴线偏位(mm) 10 15简支梁 10连续梁 54支座处顶面高程(mm) 双支座连续梁 2205 支座位置(mm) 5 106 预埋件位置(mm) 5 5实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：预制梁(板) 所属分部工程名称：上部构造预制和安装 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2
13、 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（% ） 规定分 实得分1 混凝土强度(MPa） 在 合 格标 准 内 352 梁（板）长度(mm） 5，10 15干接缝(梁翼缘、板) 10湿接缝(梁翼缘、板) 20箱板顶宽 303宽度(mm)腹板或梁肋 +10，-0154 梁 、 板 高 度 (mm) 5 15(20)5 跨 径 （ 支 座 中 心 至 支 座 中 心 ）(mm) 20 56 支座表面平整度（mm） 2 57 平整度（mm） 5 58 横系梁及预埋件位置（mm） 5 5(0)注：无预埋件时按括弧内规定分评定。实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见
