乡镇卫生院评审材料(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附件1：黑龙江省乡镇卫生院评审申请表卫生院名称通讯地址邮编法人代表联系电话医疗机构执业许可证编码执业范围核定床位职工总数人员结构医师总人数人员职称结构高级职称医师初级职称医师护士护士护理人员总数药师药师其他其他医技人员总数中级职称医师未认定医师护士护理工勤人员总数药师药剂其他其他申请评定级、等级 等申请时间 年 月 日申请承诺：坚决维护等级卫生院评审的公平、公正原则，如实向评审组提供所需资料，绝不弄虚作假。申请单位法人代表签字： 年 月 日县、区（市）卫生行政部门意见：负责人： 年 月 日