1、病 历 书 写 规 范 、 临 床 输 血 培 训 试 题姓 名 科 别 分 数单 选 题 ： （ 每 题 3 分 ， 共 42 分 ）1、 主 诉 的 写 作 要 求 下 列 哪 项 不 正 确 （ D ）A.提 示 疾 病 主 要 属 何 系 统 B.提 示 疾 病 的 急 性 或 慢 性 C.指 出 发 生 并 发 症 的 可 能D.指 出 疾 病 发 热 发 展 及 预 后 E.文 字 精 练 、 术 语 准 确2、 病 程 记 录 书 写 下 列 哪 项 不 正 确 （ D ）A.症 状 及 体 征 的 变 化 B.体 检 结 果 及 分 析 C.各 级 医 师 查 房 及 会 诊
2、意 见D.每 天 均 应 记 录 一 次 E.临 床 操 作 及 治 疗 措 施3、 病 历 书 写 不 正 确 的 是 （ E ）A,入 院 记 录 需 在 24 小 时 内 完 成 B.出 院 记 录 应 转 抄 在 门 诊 病 历 中 C.接 收 记 录 有 接 受 科 室 医师 书 写 D.转 科 记 录 由 原 住 院 科 室 医 师 书 写 E.手 术 记 录 凡 参 加 手 术 者 均 可 书 写4、 有 关 病 历 书 写 不 正 确 的 是 （ A ）A.首 次 由 经 管 的 住 院 医 师 书 写 B.病 程 记 录 一 般 可 2-3 天 记 录 一 次 C.危 重 病
3、 人 需 每 天 或随 时 记 录 D.会 诊 意 见 应 记 录 在 病 历 中 E.应 记 录 各 项 检 查 结 果 及 分 析 意 见5、 下 列 哪 项 不 是 手 术 同 意 书 中 包 含 的 内 容 （ B ）A.术 前 诊 断 、 手 术 名 称 B.上 级 医 师 查 房 记 录 C.术 中 或 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 、 手 术 风 险D.患 者 签 署 意 见 并 签 名 E.经 治 医 师 或 术 者 签 名6、 术 后 首 次 病 程 记 录 完 成 时 限 为 （ D ）A.术 后 6 小 时 B.术 后 8 小 时 C.术 后 10 分 钟 D.
4、术 后 即 刻 E.术 后 24 小 时7、 死 亡 病 历 讨 论 记 录 应 在 多 长 时 间 内 完 成 （ A ）A.7 天 B.9 天 C.14 天 D.3 天 E.24 小 时8、 转 入 记 录 由 转 入 科 室 医 师 于 患 者 转 入 后 （ B ） 小 时 内 完 成A.8 小 时 B 24 小 时 . C.48 小 时 . D. 72 小 时 E.6 小 时9、 患 者 住 院 时 间 较 长 ， 应 有 经 治 医 师 （ A ） 作 为 病 情 及 诊 疗 情 况 总 结 。A. 每 月 B. 两 月 一 次 C. 由 上 级 医 师 决 定 时 间 长 短 D
5、. 病 情 稳 定 可 不做 阶 段 小 结 10、 首 次 病 程 记 录 的 时 间 要 精 确 到 （ B ）A.小 时 B.分 钟 C.秒 钟 D. 不 必 记 录 时 刻11 下 列 哪 项 不 是 医 院 输 血 管 理 法 律 法 规 依 据 ？ ( D )A. 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 B.卫 生 部 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 C.卫 生 部 临 床 输 血 技 术 规 范 D.中 华 人 民 共 和 国 血 液 制 品 管 理 条 例 12 关 于 临 床 输 血 ， 应 记 入 病 历 的 有 以 下 几 项 ， 哪 项 除 外 ？ (
6、D )A. 输 血 治 疗 同 意 书 B.输 血 报 告 单C.输 血 情 况 记 录 D.无 输 血 反 应 的 输 血 不 良 反 应 单 13 下 列 哪 项 不 属 于 成 分 输 血 ？ ( D )A.红 细 胞 制 剂 输 血 B.血 浆 制 剂 输 血C.血 小 板 制 剂 输 血 D.全 血 输 血14 关 于 血 浆 的 不 合 理 使 用 ， 下 列 哪 项 是 正 确 的 ？ ( D )A.作 为 胶 体 液 ， 补 充 血 容 量 B.补 充 白 蛋 白 ， 增 加 机 体 营 养C.补 充 球 蛋 白 ， 增 强 机 体 免 疫 力 D.以 上 均 属 不 合 理
7、使 用 血 浆多 选 题 ： （ 每 题 3 分 ， 共 18 分 ）17、 过 去 病 史 包 括 下 列 哪 几 项 （ A B D E ）A.传 染 病 史 及 接 触 史 B.手 术 外 伤 史 C.家 族 遗 传 病 史 D.局 灶 病 史 E,预 防 接 种时 及 药 物 过 敏 史18、 下 列 哪 些 内 容 应 另 立 专 业 书 写 （ A B C E ）A. 会 诊 记 录 B. 麻 醉 记 录 C. 术 前 讨 论 记 录 D. 阶 段 小 结 E.出 院 小 结19、 现 病 史 内 容 包 括 （ A B C D ）A. 发 病 情 况 主 要 症 状 特 点 及
8、其 发 展 变 化 情 况 B. 伴 随 症 状 C. 诊 疗 经 过 及 结 果 D. 与 鉴别 诊 断 有 意 义 的 阳 性 或 阴 性 结 果 E. 性 别 、 年 龄 、 职 业20、 死 亡 病 例 讨 论 记 录 ， 讨 论 的 内 容 包 括 （ A B C D ） A.疾 病 的 诊 断 B. 疾 病 的 治 疗 C. 死 亡 原 因 D. 死 亡 诊 断 E.死 亡 时 间21、 输 血 治 疗 知 情 同 意 书 ， 记 录 的 内 容 包 括 （ A B C D E ）A.住 院 病 历 号 B. 诊 断 C. 输 血 指 征 D. 输 血 前 有 关 检 查 E. 医
9、 师 签 名 并 填 写 日 期 22、 门 诊 病 历 包 含 （ A B C D E ）A.病 历 首 页 B.病 历 记 录 C.检 查 单 D. 检 查 报 告 单 E. 医 学 影 像 检 查 治 疗填 空 题 ： （ 每 空 2 分 共 40 分 ）1、 手 术 记 录 应 在 （ 24 ） 小 时 内 由 ( 手 术 者 )完 成 ， 特 殊 情 况 下 由 第 一 助 手 书写 ， 经 （ 手 术 者 ） 审 阅 后 签 名 。2、 上 级 医 师 查 房 每 周 不 少 于 （ 2 ） 次 ， 主 治 医 师 首 次 查 房 记 录 应 于 患 者 入 院 （ 48 ）小 时
10、 内 完 成 ， 副 主 任 、 主 任 医 师 负 责 首 次 查 房 者 应 于 （ 72 ） 小 时 内 完 成 。3、 交 班 记 录 应 在 交 班 前 由 （ 交 班 医 师 ） 书 写 完 成 ， 接 班 记 录 应 由 接 班 医 师 于接 班 后 （ 24 ） 小 时 内 完 成 。4、 病 历 书 写 应 遵 循 （ 客 观 ） 、 （ 真 实 ） 、 （ 准 确 ） 、 （ 及 时 ） 、 （ 完 整 ） （ 规 范 ） 的 原 则 。5、 病 历 书 写 同 一 页 中 ， 如 果 修 改 超 过 （ 3 ） 处 或 累 计 超 过 （ 10 ） 个 字 应 重 新 书
11、 写 。6、 诊 断 应 尽 可 能 包 括 病 因 诊 断 、 （ 病 性 诊 断 ） 、 （ 病 位 诊 断 ） 、 疾 病 的 分型 与 分 期 、 并 发 症 的 诊 断 和 伴 发 疾 病 诊 断 。7、 手 术 安 全 核 查 记 录 需 有 （ 手 术 医 师 ） 、 （ 麻 醉 医 师 ） 、 （ 巡 回 护 士 ）三 方 核 对 ， 并 签 字 。8、 主 诉 简 明 扼 要 ， 不 超 过 20 字 ， 能 导 出 第 一 诊 断 。病 历 书 写 规 范 测 试 答 案单 选 ：1.D 2.D 3.E 4.A 5.B 6.D 7.A 8.D 9.D 10.A 11.A 1
12、2.B 13.C 14.D 15.B 16 .A 17. A 18.B 19. D 20.B多 选 ：1.ABDE 2.ABCE 3. ABCD 4 .ABCD 5. ABCD 6.ABCD 7. ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCDE填 空 题1.24 手 术 者 2.2 48 72 3.交 班 医 师 24 4.客 观 真 实 准 确 及 时 完 整 规 范 5.3 10 6.病 性 诊 断 病 位 诊 断 7.手 术 医 师 麻 醉 医 师 巡 回 护 士 8.姓 名 性 别 年 龄 工 作 单 位 住 址 药 物 过 敏 史 9.红 红 职 称 修 改 时 间 10.
13、1/3判 断 题 ：1.2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10简 答 题 ：1.河 南 省 病 历 书 写 基 本 实 施 细 则 P75。2.24 小 时 内 入 出 院 记 录 、 24 小 时 内 死 亡 记 录 、 入 院 记 录 、 再 次 或 多 次 入 院 记 录 、 出 院 记 录 、 手 术 记 录 、 转科 记 录 (转 入 记 录 )、 接 班 记 录 。3.个 人 史 、 婚 育 史 、 家 族 史 、 月 经 史 、 输 血 史 。4.入 院 日 期 、 出 院 日 期 、 入 院 诊 断 、 诊 疗 经 过 、 出 院 诊 断 、 出 院 情 况 、 出 院 医 嘱 、 医 师 签 名 。5、 呼 吸 系 统 、 循 环 系 统 、 消 化 系 统 、 泌 尿 生 殖 系 统 、 血 液 、 内 分 泌 、 代 谢 系 统 、 运 动 骨 骼 系 统 、 神 经 系 统 、免 疫 系 统 。
