1、河南省 农 民技 术 人 员职 称 评 定表申报专业： 单 位： 姓 名： 现任农民技术职称： 申报农民技术职称： 填表时间： 年 月 日河南省人事厅制填 表 说 明1.本表供评审农民技术人员中、高级职称使用。14 页由参评者本人填写，56 页由各级职能部门填写。2.本表一律用钢笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3.封面“单 位” 栏要按照所在省 辖市、县 （市、区）、乡（镇）、村委会依次序填写清楚；“ 学历” 的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去。4.本表填写一式三份。5.本表可以翻印、复制，但内容、尺寸（16 开纸或 B5 型纸）不得变化。基 本 情 况现 名 性别 民
2、族姓名 曾用名 出生日期 年 月 日籍贯 政治面貌从事专业技术工作年限 身体状况照片毕（疑、结）业时间 学 校 专业 学制学历情况何时取得何种农民资格证书现从事何种专业技术工作现有农民技术职称(取得时间及审批机关)参加何种学术团体或农民 经济合作组织，任何种职务主 要 简 历起止时间 从业单位 主要专业技术工作 职务专 业 技 术 学 习 培 训 情 况起止时间 学 习 专 业 或 培 训 的 主 要 内 容 成绩 学习培训机构和地点 证明人任现职以前主要专业技术工作业绩登记起止时间 专业技术工作名称(项目、 课题、成果等)工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何 奖励、
3、效益或专利）任现职以来主要专业技术工作业绩登记起止时间 专业技术工作名称( 项目、课题、成果)等工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果(获 何 奖 励 、效 益 或 专 利 )论文及重要技术创新、技 术资料登记日 期 名称及内容提要 出版、登 载、获奖或学术会议交流情况 本人撰写情况（合著、独著等）考 核 推 荐 意 见村委会或聘用单位意见公 章负责人： 年 月 日乡（镇）人民政府或业务技术部门推荐意见公 章负责人： 年 月 日县（市、区）业务主管部门、人事部门审查意见业务主管部门 人事部门公 章负责人： 年 月 日公 章负责人： 年 月 日省辖市人事部门审核意见（申报高级农
4、民技师填写）公 章负责人： 年 月 日评 审 审 批 意 见专业考评组或同行专家意见组长签字： 年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备注赞成人数 反对人数评审组织意见公 章主任签字： 年 月 日人事职改部门审批意见公 章负责人： 年 月 日河南省农民技术人员职称评定情况简表所在省辖市：申报专业 从事具体专 业及时间姓 名 性别 身份证号 民族工作时间(年月)所在县(市、区) 乡（镇）所在村委会及村民组第一学历毕业时间毕业学校及专业学历情况最高学历毕业时间毕业学校及专业现任农民技术职称名 称取得时间 取得方式 1.评委会评定 2.直接认定参 加 学 术 团 体 及 农 民经 济 合 作 组 织 情 况 行政职务个人联系方式工作简历从事专业技术工作以来参加学习和培训情况及效果主要工作业绩及奖惩情况村委会推荐意见 乡（镇）人民政府意见负责人： （公章）年 月 日负责人： （公章）年 月 日本表填写一式十五份报评委会。
