异位妊娠知情同意书(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上异位妊娠诊疗知情同意书姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号：入院诊断：手术方式：手术者：麻醉方式：手术潜在风险和对策医生告知我如下异位妊娠可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。我理解此治疗存在的风险及其并发症如下：1.手术风险及并发症麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命；必要的需转院输血。 术中损伤神经、血管及邻近器官。 伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合； 脂肪、羊水栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 尿路感染及肾衰； 脑并发症：脑血管意外、癫痫； 精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题； 血栓性静脉炎；