1、基 础 知 识 1000题 ： 631-697634.传 染 病 隔 离 分 几 类 ？答 ； 以 类 目 为 特 点 的 隔 离 系 统 。 分 为 严 格 隔 离 、 呼 吸 道 隔 离 、 消 化 道 隔 离 、 接 触 隔 离 、 血液 或 体 液 隔 离 、 昆 虫 隔 离 。635.传 染 病 的 预 防 工 作 包 括 哪 几 个 环 节 ？答 ： 1、 管 理 传 染 源 ： 对 患 者 的 管 理 对 接 触 者 的 管 理 对 病 原 携 带 者 的 管 理 对 动 物 传 染 源 的 管 理2、 切 断 传 播 途 径 ： 消 毒 是 切 断 传 播 途 径 的 重 要
2、措 施 。3、 保 护 易 感 人 群 ： 1） 增 强 非 特 异 性 免 疫 力 ： 加 强 体 育 锻 炼 、 调 节 饮 食 、 养 成 良 好 的 卫 生 和生 活 习 惯 、 改 善 居 住 条 件 、 协 调 人 际 关 系 、 保 持 心 情 愉 快 。2） 增 强 特 异 性 免 疫 力 ： 人 工 被 动免 疫 人 工 自 动 免 疫 药 物 预 防 ， 如 口 服 磺 胺 药 预 防 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 。636.乙 型 肝 炎 的 传 播 途 径 有 哪 些 ？答 ： 1.血 液 传 播 ： 如 输 血 、 血 制 品 、 集 体 预 防 注 射 、 药 物
3、 注 射 、 针 刺 伤 等 。2.母 婴 传 播 ： 包 括 胎 盘 、 分 娩 、 哺 乳 、 喂 养 等 。3.生 活 密 切 接 触 、 性 接 触 传 播 ， 因 HBV病 毒 可 通 过 唾 液 、 精 液 、 阴 道 分 泌 物 排 出 ， 传 染 给 密切 接 触 的 对 方 。637.肝 功 能 严 重 受 损 时 引 起 出 血 的 主 要 原 因 有 哪 些 ？答 ： 1.肝 脏 合 成 凝 血 因 子 减 少 ， 某 些 凝 血 因 子 如 ： 、 、 、 、 、 因 子 在 肝 内 合 成 ，肝 功能 衰 竭 时 ，导 致 上 述 凝 血 因 子 缺 乏 。2.重 型
4、 肝 炎 出 现 应 激 性 溃 疡 。3.肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 、 血 小 板 减 少 。4.弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） 导 致 凝 血 因 子 减 少 和 血 小 板 消 耗 。638.对 乙 型 肝 炎 易 感 人 群 应 采 取 怎 样 的 预 防 措 施 ？答 ： 1.主 动 免 疫 ： 肌 内 注 射 失 活 的 乙 肝 疫 苗 ， 每 次 肌 内 注 射10-20ug， 首 次 接 种 后 1个 月 和 6个月 分 别 再 接 种 1次 ， 一 般 可 保 持 3-5年 。2.被 动 免 疫 ： 肌 内 注 射 高 效 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ，
5、免 疫 力 可 维 持3周 。639.传 染 性 非 典 型 肺 炎 的 隔 离 措 施 有 哪 些 ？答 ： 发 现 疫 情 就 地 呼 吸 道 隔 离 ， 并 立 即 上 报 卫 生 防 疫 部 门 。 立 即 采 取 消 毒 、 隔 离 措 施 ， 防止 疫 情 蔓 延 。 防 治 传 染 性 非 典 型 患 者 的 医 院 要 设 立 隔 离 病 区 ， 住 院 患 者 均 需 严 格 隔 离 ， 不得 离 开 病 区 。 严 格 探 视 制 度 ， 不 设 陪 护 ， 不 得 探 视 ； 工 作 人 员 进 入 隔 离 室 必 须 做 好 个 人 防护 ， 必 须 戴 12层 面 纱
6、 口 罩 或 N95口 罩 ， 戴 好 帽 子 、 防 护 眼 罩 及 手 套 、 鞋 套 等 ， 穿 好 隔 离 衣 ，以 保 证 无 体 表 暴 露 于 空 气 中 。640.传 染 性 非 典 型 肺 炎 的 传 染 途 径 有 哪 些 ？答 ： 1.飞 沫 传 播 ： 近 距 离 飞 沫 传 播 是 本 病 最 主 要 的 传 播 途 径 ， 如 患 者 咳 嗽 、 大 声 讲 话 、 打 喷嚏 形 成 气 溶 胶 颗 粒 。2.接 触 传 播 ： 通 过 密 切 接 触 患 者 的 呼 吸 道 、 消 化 道 分 泌 物 等 传 播 ， 包 括 实 验 室 感 染 ， 即 研 究者
7、处 理 或 接 触 患 者 标 本 或 病 毒 株 时 ， 如 防 护 不 足 亦 可 造 成 感 染 。 有 证 据 显 示 ： 急 性 期 患 者可 通 过 粪 便 排 出 病 毒 。641.痢 疾 患 者 腹 泻 的 护 理 措 施 有 哪 些 ？答 ： 1.严 格 执 行 消 化 道 隔 离 。2.密 切 观 察 排 便 次 数 、 量 、 性 状 及 伴 随 症 状 ， 严 密 监 测 生 命 体 征 、 脱 水 征 、 出 入 量 ， 及 时 发现 循 环 衰 竭 和 呼 吸 衰 竭 的 症 状 和 体 征 。3.卧 床 休 息 ， 严 重 腹 泻 伴 呕 吐 者 可 暂 禁 食
8、， 能 进 食 者 ， 以 易 消 化 、 清 淡 流 质 或 半 流 质 饮 食 为原 则 ， 避 免 生 冷 、 多 渣 、 油 腻 或 刺 激 性 食 物 。4.保 持 水 、 电 解 质 平 衡 ， 轻 者 可 口 服 补 液 ， 严 重 者 静 脉 补 液 。5.注 意 肛 周 皮 肤 护 理 。6.注 意 观 察 抗 菌 药 物 的 疗 效 和 不 良 反 应 。7.采 集 含 有 脓 血 、 黏 液 部 分 的 新 鲜 粪 便 作 为 标 本 ， 及 时 送 检 ， 以 提 高 阳 性 率 。647.意 识 障 碍 可 分 几 种 ？ 有 什 么 临 床 表 现 ？答 ： 1.嗜
9、 睡 ： 为 意 识 障 碍 的 早 期 症 状 ， 患 者 嗜 睡 ， 能 唤 醒 、 能 交 谈 、 配 合 检 查 ， 刺 激 停 止 后又 入 睡 。2.昏 睡 ： 患 者 处 于 熟 睡 状 态 ， 较 大 刺 激 方 可 唤 醒 ， 答 话 模 糊 不 清 、 不 完 善 ， 刺 激 停 止 后 立 即又 入 睡 。3.浅 昏 迷 ： 意 识 丧 失 ， 对 强 刺 激 可 有 痛 苦 表 情 及 躲 避 反 应 ， 无 语 言 应 答 ， 有 无 意 识 自 发 动 作 ，对 光 反 射 、 角 膜 反 射 、 咳 嗽 反 射 、 吞 咽 反 射 、 腱 反 射 存 在 ， 生
10、命 体 征 无 明 显 改 变 。4.深 昏 迷 ： 自 发 性 动 作 完 全 消 失 ， 对 任 何 刺 激 无 反 应 。648.何 谓 去 皮 质 综 合 征 ？答 ： 患 者 对 外 界 刺 激 无 反 应 ， 无 自 发 性 的 语 言 及 有 目 的 动 作 ， 有 无 意 识 睁 眼 、 闭 眼 或 吞 咽 动 作 ，对 光 反 射 、 角 膜 反 射 存 在 。 见 于 缺 氧 性 脑 病 ， 大 脑 皮 质 损 害 较 广 泛 的 脑 卒 中 和 脑 外 伤 ， 去皮 质 强 直 时 呈 上 肢 屈 曲 、 下 肢 伸 直 姿 势 ， 去 大 脑 强 直 则 四 肢 均 伸
11、 直 。649.何 谓 无 动 性 缄 默 症 ？答 ： 又 称 睁 眼 昏 迷 ， 为 脑 干 上 部 和 丘 脑 的 网 状 激 活 系 统 损 害 所 致 。 而 大 脑 半 球 及 其 传 导 通路 无 损 害 。650.何 谓 脑 死 亡 ？答 ： 是 指 全 脑 （ 包 括 大 脑 、 脑 干 和 小 脑 ） 功 能 的 不 可 逆 丧 失 。 表 现 为 意 识 丧 失 、 呼 吸 停 止 、脑 干 和 脑 神 经 反 射 全 部 消 失 ， 但 脊 髓 反 射 可 以 存 在 。651.简 述 腰 椎 穿 刺 后 护 理答 ： 1.去 枕 平 卧 4-6h， 不 可 抬 高 头
12、 部 ， 可 适 当 转 动 身 体 。2.观 察 有 无 头 痛 、 腰 背 痛 、 脑 疝 及 感 染 等 穿 刺 后 并 发 症 。 穿 刺 后 头 痛 最 常 见 ， 多 发 生 在 穿 刺 后1-7d。 应 指 导 多 饮 水 ， 延 长 卧 床 休 息 时 间 至 24h， 遵 医 嘱 静 滴 生 理 盐 水 等 。3.保 持 穿 刺 部 位 的 纱 布 干 燥 ， 观 察 有 无 渗 液 、 渗 血 ，24h内 不 宜 淋 浴 。653.神 经 系 统 疾 病 的 常 见 症 状 有 哪 些 ？答 ： 头 痛 、 意 识 障 碍 、 语 言 障 碍 、 感 觉 障 碍 、 运 动
13、 障 碍 等 。654.脑 出 血 的 病 因 有 哪 些 ？答 ： 1.高 血 压 和 动 脉 粥 样 硬 化 。 2.颅 内 动 脉 瘤 ， 主 要 是 先 天 性 动 脉 瘤 ， 其 次 是 动 脉 硬 化 性 动脉 瘤 和 外 伤 性 动 脉 瘤 。 3.脑 内 动 静 脉 畸 形 。 4.其 他 ： 脑 动 脉 炎 、 脑 肿 瘤 细 胞 侵 入 血 管 或 肿 瘤 细胞 新 生 的 血 管 破 裂 出 血 、 血 友 病 、 抗 凝 治 疗 等 并 发 出 血 。655.急 性 脑 血 栓 患 者 早 期 溶 栓 的 时 间 ？ （ 发 病 后6h内 ）656.何 谓 脑 血 栓
14、形 成 ？ 何 谓 脑 栓 塞 ？答 ： 脑 血 栓 形 成 是 指 颅 内 外 供 应 脑 部 的 动 脉 血 管 壁 发 生 病 理 改 变 ， 使 血 管 腔 变 狭 窄 ， 最 终完 全 闭 塞 ， 引 起 某 一 血 管 供 血 范 围 的 脑 梗 死 性 坏 死 。脑 栓 塞 是 指 异 常 物 体 （ 固 体 、 液 体 、 气 体 ） 沿 血 液 循 环 进 入 脑 动 脉 或 供 应 脑 的 颈 部 动 脉 ，造 成 血 流 阻 塞 而 引 起 相 应 供 血 的 脑 组 织 缺 血 、 坏 死 及 脑 功 能 障 碍 。657.简 述 体 液 的 组 成 成 分 和 分 布
15、 。答 ： 体 液 由 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液 组 成 ， 约 占 体 重 的60 。 细 胞 内 液 大 部 分 分 布 于 骨 骼 肌 内 ，约 占体 重 的 40 ； 细 胞 外 液 主 要 由 血 浆 和 细 胞 间 液 组 成 ， 约 占 体 重 的20 ， 其 中 血 浆 约5 ， 组 织 间 液 约 15 ； 以 及 存 在 于 体 内 各 腔 隙 中 的 一 小 部 分 细 胞 外 液 ， 包 括 脑 脊 液 、 关 节液 、 胸 腹 腔 液 、 滑 膜 液 、 前 房 水 等 ， 仅 占 体 重 的1 2 ， 属 非 功 能 细 胞 外 液 。658 体 液 主
16、要 成 分 是 什 么 ？答 ： 体 液 的 主 要 成 分 是 水 和 电 解 质 。 细 胞 内 液 中 的 主 要 阳 离 子 为K+和 Mg2+， 主 要 阴 离 子 为HPO42 和 蛋 白 质 。 细 胞 外 液 中 的 主 要 阳 离 子 为 Na ， 主 要 阴 离 子 为 Cl 、 HCO3 和 蛋 白 质 。 细胞 内 外 液 的 渗 透 压 相 似 ， 正 常 为 290 310mmol|每 升 。664、 何 谓 低 血 钾 症 ？ 其 产 生 的 原 因 是 什 么 ？答 ： 血 清 钾 的 浓 度 135mmol L时 称 为 低 血 钾 症 ， 其 产 生 的 原
17、 因 ：1 摄 入 不 足 ， 如 禁 食 、 少 量 或 静 脉 补 钾 不 足 等 。 2 排 泄 增 加 ， 如 频 繁 入 呕 吐 、 腹 泻 、 长 期 使 用 利 尿 剂 等 。3 K 向 细 胞 内 转 移 ， 如 合 成 代 谢 增 加 或 代 谢 性 碱 中 毒 等 。665.试 述 低 血 钾 的 临 床 表 现 。 答 ： 1、 肌 无 力 ： 为 最 早 的 临 床 表 现 ， 一 般 先 出 现 四 肢 软 弱 无 力 ， 进 一 步 发 展 可 致 躯 干 、 呼吸 肌 无 力 ， 出 现 吞 咽 困 难 、 呛 咳 等 症 状 ， 最 严 重 时 可 因 呼 吸
18、肌 完 全 麻 痹 而 致 呼 吸 骤 停 。2、 胃 肠 道 功 能 障 碍 ： 胃 肠 道 蠕 动 缓 慢 ， 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 或 肠 麻 痹 等 症 状 。3、 心 脏 功 能 异 常 ： 主 要 为 传 导 阻 滞 和 节 律 异 常 。4、 代 谢 性 碱 中 毒 ： 表 现 为 头 晕 、 躁 动 、 昏 迷 、 面 部 及 四 肢 肌 抽 动 、 口 周 及 手 足 麻木 、 有 时 可 伴 有 软 瘫 。666 简 述 补 钾 原 则答：1、尽 量 口 服 补 钾 ： 如 氯 化 钾 、 枸 橼 酸 钾 等 ， 对 不 能 口 服 者 可 静 脉 滴 注 。
19、2、禁 止 静 脉 推 注 ： 常 用 针 剂 为 10 氯 化 钾 溶 液 ， 应 稀 释 后 经 静 脉 滴 注 ， 禁 止 直 接 静 脉 推 注 ， 以免 血 钾 突 然 升 高 导 致 心 跳 骤 停 。 3、 见 尿 补 钾 ： 一 般 尿 量 超 过 40ml/h 或 500ml/d 方 可 补 钾 。4、限 制 补 钾 总 量 ： 依 血 清 钾 水 平 ， 每 日 补 钾 608 0mmol/L（ 以 每 克 氯 化 钾 相 等 于 13.4mmol/L钾 计 算 ， 每 日 需 补 充 氯 化 钾 36G）。5、 控 制 补 液 中 钾 浓 度 ： 补 钾 浓 度 不 宜
20、超 过 40mmol/L（氯 化 钾 3g/L）. 6、 滴 速 勿 快 ： 补 钾 速 度 不 宜 超 过 204 0mmol/h。667.何 谓 高 血 钾 ？ 高 血 钾 的 心 电 图 特 征 是 什 么 ？ 答 ： 血 清 钾 浓 度 5.5mmol/L 称 为 高 血 钾 。 高 血 钾 的 心 电 图 变 化 ： 早 期 T 波 高 尖 ， Q-T间 期 延 长 ， 随 后 出 现 QRS波 增 宽 和 P-R间 期 延长。668 哪 些 原 因 会 导 致 高 钾 血 症 ？答：1、 肾 功 能 减 退 ， 如 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， 间 质 性 肾 炎 或 应 用 抑
21、 制 排 钾 的 利 尿 剂 ， 如 螺 内 脂（ 安 体 舒 通 ） ， 氨 苯 蝶 啶 等 。 2、 分 解 代 谢 增 强 ， 如 严 重 挤 压 伤 ， 大 面 积 烧 伤 所 致 的 大 量 细 胞 内 K转 移 至 细 胞 外 ，输 入 大 量 库 血 及 代 谢 性 酸 中 毒 、 洋 地 黄 中 毒 等 。 3、 静 脉 补 钾 过 量 、 过 速 ， 此 类 高 血 钾 虽 罕 见 ， 但 往 往 在 人 体 尚 未 发 挥 代 偿 机 制 时 己 产生 严 重 后 果 ， 应 高 度警 惕 。 4、慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 ， 因 肾 上 腺 皮 质 激
22、素 分 泌 减 少 ， 肾 远 曲 小 管 排 钾 功 能 降 低 ， 导 致 钾潴 留 。669.高血钾对患者心脏有哪些影响？答：使心肌应激力下降，心跳慢，传导抑制，心脏停博于舒张期。670.试述高钾血症的处理原则答：1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物。2.对抗心律失常：因 Ca2+有对抗 K+的作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用，故可用 10%葡萄糖酸钙溶液加入等量 25%GS 溶液静推，但其作用持续时间不足 1h，必要时可重复推注。3.降低血清钾浓度：1）使 K+转移入细胞内，如输注 5%碳酸氢钠溶液促进 Na+-K+交换；25%GS100ml-200ml（以每 5g
23、糖加入 RI1U），促使 K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。2） 促使 K+排泄，如速尿 40mg 静推、阳离子交换树脂口服或保留灌肠。 2）腹透或血透。671.何谓低钙血症？血钙2.75mmol/L.675.试述高钙血症临床表现？主要临床表现：便秘和多尿。676.哪些因素会导致代谢性酸中毒？答：1.代谢性产酸过多：严重损伤、腹膜炎、高热或休克、分解代谢增强及无氧酵解过程中产生的酸性物质，如乳酸、酮酸等。2.碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管不能重吸收HCO3-等。3.H+重排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物可影响内源性的 H+排出和 NaH
24、CO3的再吸收受阻，而引起血中 H+堆积，NaHCO3 的减少。4.酸性物质摄入过多：过多摄入酸性食物或输入酸性药物。677.代谢性酸中毒最具特征的症状是什么？答：呼吸深而快、呼吸频率可高达 4050 次/min、呼气中带有酮味（烂苹果味）。686.体液疗法的定量原则：答：定量：每日补液总量包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。1.生理需要量：2000-2500ml/d。简易计算方法：体重的第 1 个 10kgX100ml（kg.d）+ 第 2 个 10kgX50ml（kg.d）+其余体重 X20ml（kg.d）。65 岁及心脏病患者补液量6% 。继续丧失量：又称额外丧失量。包括胃肠道额外丧失
25、量、内在性失液（胸腹水等）和发热、出汗，气管切开患者还应增加补液量。687.体液疗法的定性原则：答：定性：补液的性质取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。高渗性脱水以补水为主；低渗性脱水以补充钠盐为主，严重者补充高渗盐溶液；等渗性脱水补充等渗盐溶液。688.体液疗法的定时原则：答：每日及单位时间内的补液量及速度取决于体液丧失的量、速度及各脏器，尤其心、肺、肝、肾的功能状态。若代偿功能良好，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个 8h 补充总量的 1/2，剩余1/2 总量在后 16h 内均匀输入。689.休克按病因分哪几类？外科最常见？答：按病因问：感染性休克、低血容量性休克、过敏性休克、神经源性休克
26、、心源性休克。外科：感染性休克、低血容量性休克最常见。690.休克护理问题：答：1.体液不足：与大量失血、失液有关。2.气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关。4.有感染的危险：与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性治疗有关。5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力有关。6.有营养障碍的可能：与患者不能进食有关。7.心理障碍：与患者的心理承受能力对治疗和预后地了解程度有关。692.观察休克简便而有效的指标是什么？为什么？答：尿量和尿比重的动态监测。因尿量反映肾灌流情况，是反映组织灌流情况最佳的定量指标。若患者尿量3
27、0ml/h ，提示休克好转。尿比重帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰竭。693.低血容量性休克主要的病理生理变化有哪些？答：1.微循环的变化。2.体液代谢的变化。3.内脏器官的继发损害。694.休克患者血压和中心静脉压都降低时应如何处理？答：当血压和中心静脉压都降低时说明患者血容量严重不足，应快速、充分补充血容量。695.血管扩张剂作用及注意事项。答：抗休克治疗中，使用血管扩张剂的作用机制是去除小动脉和小静脉的痉挛，改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。在使用前，应先补充血容量，对有电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全的患者禁用。696.休克体位： 头躯干抬高 20-30，双下肢抬高 15-20。697.休克体温异常护理答：1.监测体温，4h 一次。2.保暖。3.库存血复温。4.降温：感染性休克高热者物理降温/药物降温。
