近视调查家长问卷(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上近视调查家长问卷 您好！面对日益严峻的青少年视力问题，为了解青少年视力异常状况及其影响因素,从而制定有效的措施，保护青少年视力。我们希望通过本项目了解苏州市区青少年视力状况及近视的原因，以便有助于在未来的教育教学工作中能采取正确的方法帮助青少年避免近视以及矫正近视。为此，请仔细阅读各部分的填写要求，如实回答每一道题。为了保证问卷的完整性，请不要漏答。本问卷结果只用于研究，对个人资料我们将严格保密。 谢谢您的合作与支持！ 1. 您的孩子的性别： A男 B女 2. 您的学历： A高中或高中以下 B大专 C本科 D研究生 E博士生3. 您的孩子定期去医院检查视力吗： A总是 B时常 C偶尔 D从未（儿童没有视力功能异常情况的，请从第11题答起。儿童有视力功能异常情况的，请全部回答。谢谢配合！）4. 您是如何发现孩子视力功能出现异常的？