精选优质文档-倾情为你奉上问 诊 内 容 及 步 骤一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一、一般情况： 包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。意义：1. 对病人的诊治负责、便于随访 2. 可以了解到某些与疾病相关的资料，作为诊断疾病的参考。二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。要求：1要抓准（病人的陈述往往主次不分）抓住疾病的主要症结，概括地加以叙述2要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚，不能含糊、笼统。记述主诉：简明扼要，重点突出：（不能使用诊断术语）如：1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。 2、心慌、胸闷、气短一个月，加重二天。三、现病史：指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。（疾病的发生、发展、变化及治疗经过）按如下顺序进行询问： 1发病情况：它包括发病时间的新久、发病原因或诱因，主要症状、体征的性状、部位、持续时间、曾作何处理。 2病变过程：询问过程：询问
