儿科病例模板(共6页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上儿科病历姓名：王佳乐 性别：男年龄：9月 籍贯：甘肃-平凉-灵台-朝那民族：汉 亲属姓名：王浩祥住址：朝那镇三里村崖湾社 入院日期：2017-06-01病史记录日期：2017-06-02 病史陈述者：患儿父母1、 现病史一）、主诉：咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。二）、现病史： 患儿于5月21日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。5月25日起发热，385395，同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆5月23日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。5月27日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热398，咳嗽气急加重急诊入院。病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。无呕吐，腹泻和抽搐。三）、个人史： 胎儿及围产期情况：第一胎