省直机关事业单位补充医疗保险新增单位申报表.doc

省直机关事业单位补充医疗保险新增单位申报表 单位名称 统一社会信 用代码 单位类型 行政机关 参照公务员管理事业单位 全额拨款事业单位 差额拨款事业单位 群众 团体 其他 单位级别 法人代表 主管部门 单位地址 单位联系人 联系电话 单位批准 成立时间 批准文号 单位核定 编制数 名 单位现 有 人数 人 ， 其中在职 人 退休 人 上 一年 度 在 编在职 人员 工资总额 上一年度 退休 人员退休金 总额 单位主管部门意见（盖章）： 年 月 日 省编办审 核 意见（盖章）： 年 月 日 省人保厅审 核 意见（盖章）： 年 月 日 省财政厅审 核 意见（盖章）： 年 月 日 备注 ： 1、如实填写表格信息，并附带 单位成立批文、 机构编制管理证、 法人 证书 （含统一社会信用代码） 等资料原件和复印件 （加盖单位公章） ； 2、 此表一式 五 份，其中申报单位、人力资源社会保障厅、 省编办、 财政厅和医保经办机构各一份。