桥涵表47板式通道（涵）安装、铺装检查表.doc

陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 监理独立抽检板式通道（涵）安装、铺装检查表 桥涵 47 表 合 同 段 工 程 名 称桩 号 检查日期施 工 部 位 砼强度等级 跨径 m施 工 日 期 安装: 年 月 日; 铺装: 年 月 日锚 栓 埋置深度(cm): 栓钉直径（mm）: 检 查 项 目 左边点 中点 右边点板顶实测高程 顶面砼层实测高程顶面砼层设计高程砼实测厚度厚度误差（+）砼铺装层厚（mm） 实测横坡（%）纵向 左端 右端轴 线偏位（mm） 横向 前端 后端宽度帽石（mm） 高度尺寸偏差（mm） 净空：左 右 涵长 m通道长 m顶面平整度（mm） 允许值： 检测数： 合格率 %外 观 缺 陷检查结果检查 监理工程师