1 表单号：0100115-S2实行不定时工作制申请表申请单位 法 定 代 表（ 负 责 ） 人统一社会信用代码住 所 地职工总数 签订合同数受委托人 联系电话社会保障号码（身份证号码） 首次申请 再次申请已获和谐劳动关系先进企业情况： 省 市 县 无申请期限 年 月 日至 年 月 日申请岗位或工种 人数 其中劳务派遣人数 年平均工资 （元）/人 2 申请不定时工作制的理由、所涉职工的工作时间及休息休假安排工会或涉岗职工意见1. 单位是否已经向职工说明不定时工作制的政策。是 否2. 工会或职工代表是否已经同意申请不定时工作制。同意 不同意工会负责人签字： 工会（盖章）如单位没有工会组织的，则涉岗职工签名：年 月 日申请单位承诺本申请人保证提供的所有材料真实、有效、合法。如有违反，愿意按中华人民共和国行政许可法第78条、第79条、第80条之规定，承担相应的法律责任。申请单位（盖章）年 月 日填表说明：1. 申请岗位或工种涉及劳务派遣人员的，申请单位应同时提交劳务派遣单位的意见并加盖单位公章。2. 单位没有工会组织的，凡涉及岗位职工少于30人的，则所涉岗位职工必须全部签名；超过30名的，按每超过100人按10%递增。 3 3. 请在选项对应“” 内打 “”。4. 如申请表为A4纸正反面打印，则在申请单位处加盖单位公章；否则，申请表每页加盖骑缝章。
