业主索赔签证单(监理 索 号)工程名称： 合同编号：承建单位： 文件编号:致承建单位：监理部业已受理本单所列索赔申报，经监理部与业主单位和承建单位协商，核定应由承建单位赔偿业主单位人民币 万元，在到期支付款中扣抵。总监理工程师：监理部： 签署日期： 年 月 日序号 索赔申报表号 索赔理由及引用合同条款 申报金额（万元） 核实索赔金额（万元）123456以上 项索赔金额合计 附 注主送：承建单位 抄报：业主单位
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