31单元工程支付工程量结算签证单.doc

单元工程支付工程量结算签证单工程名称： 合同编号：承建单位： 文件编号:单位工程名称或编码 分部工程名称或编 码分项工程名称或编码 单元工程名称或编 码高程工程部位 桩号 施工时段年 月 日至年 月 日施工依据文件设计文（图）号：监理审签号：监理机构质量认证未经单元工程质量评定，暂缓支付单元工程质量合格（表单号： ）工程监理部：认 证 人：日 期： 年 月 日序号 项目名称 及规格 单位 设计工程 量 申报支付量 监理认证工程量支付工程量认证记录承建单位：签署人：日期： 年 月 日监理部：签证人：日期： 年 月 日说明：一式四份报送监理部，完成 认证后返回报送单位两份，作月支付工程量结算依据。