急诊留观病历范文(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上范文1：急诊记录姓名：王 性别：男 年龄：35岁 门诊号：主 诉：间断发作性上腹痛8年，呕血、黑便6小时。简要病史：呕吐3次，解黑便1次，总量约800ml，伴头晕，心悸。既往无呕吐及黑便病史，无慢性肝病病史。曾行胃镜检查，诊断为“十二指肠球部溃疡”。体格检查：体温：36.4 脉搏：100 次/分 血压：110/70 mmHg。神志清楚，发育正常，胸廓对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音及哮鸣音。心浊音界不扩大，心率100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听震区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音活跃。双下肢无凹陷性水肿。腱反射正常，未引出病理反射。辅助检查：处理： 初步诊断：1、急诊观察室留观。 1、十二指肠球部溃疡并出血2、测血压、脉搏 4小时一次。 2、