皮肤科病历(共9页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上第十三节皮肤科病历-皮肤科病历书写要求皮肤科病案记录应按内科病历内容要求规定书写，并应注意下列各项：（一） 病史1主诉 应记述病损的部位、性质、自觉症状与病期。2现病史应详询以下各点：可能的病因或诱因，如饮食、接触史、药物史、感染史等。初发病损的类型、形态、部位。病损发生的次序，进展速度和演变情况。局部和全身的自觉症状与程度。病情与季节、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有何关系。治疗经过与疗效，有无不良反应。3过去史曾患过何种皮肤病，有无药物过敏与其他变态反应性疾病及传染病史。4个人史应注意职业、族居地，有无与类似患者接触及不洁性交史。5家庭或在单位中有无同类皮肤病患者。必要时记明父母是否近亲婚配。（二）体格检查全身检查要求详见一般病历（第2页）。皮肤检查 检查时应有充足的光线（以自然线为佳）及适当的室温，应检视全身皮肤，注意毛发、指甲、粘膜是否正常，必要时可用