精选优质文档-倾情为你奉上教学查房记录时间:地点:医生办公室主持人: 职称:副主任医师记录人:参加人员:住院医师规范化培训学员:住院医师规范化培训学员: 吴海跃汇报病史住院号: 姓名: 年龄:岁 性别: 民族: 主 诉:发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天现病史:患者自诉:3天前无明显诱因出现发热、咳嗽,少量咳痰,为白色黏痰,最高体温39.0,在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索(剂量不详)后上述症状缓解,逐渐出现双下肢感觉运动障碍,进行性加重,感觉障碍平面逐渐向近端上升,有腰部束带感,影响患者生活质量,就诊于我院门诊,以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清,精神可,饮食可,排尿费劲,大便正常。 既往史:平素健康状况一般,无肝炎,无结核,无伤寒等传染病史,否认地方病,无糖尿病史,无高血压病史,无冠心病史,预防接种史不详,无药物过敏史,无食物过敏史。否认输血史,否认外伤,否认手术史。个人史:个人史:出生在新疆库尔勒市,大学本科,退(离)休人员,居住情况良好,无疫区居留史,无毒物接触史,吸烟史30