精选优质文档-倾情为你奉上入 院 记 录姓名： 出 生 地：性别： 职业：年龄： 入院日期：民族： 记录日期：婚姻： 病史陈述者：主 诉：现病史 ：既往史： 结核史 心脏病 糖尿病 肾脏病 外伤 手术 输血史过敏个人史： 饮酒 吸烟 预防接种史不详。月经及婚育史：家族史： 否认其家族内有遗传病、传染病 、精神类疾病患者。以上患者信息及病史由患者 / 代理人亲自陈述，本人确保所提供信息、真实、准确。病史提供者：体 格 检 查T: 36.6 P:84次/ 分 R: 20 次/ 分 BP：90/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤无色素沉着，弹性可，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小，外形正常无畸形，眉发分布正常。双眼眼裂大小正常，眼睑及眼球运动正常，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。视力正常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双侧听力正常。无畸形，鼻翼无扇动、
