1、Comment z1: 单位在单位名称上加盖公章Comment z2: 单位应填写退款人数Comment m3: 单位或个人在此处详细填写申请退款具体情况，若退 费情况说明不清楚，需由经办人员 填写清楚。Comment z4: 本次审核单 修改的主要地方，前台受理退款时应注意与医保信息系统核对是否一致，若不一致应要求单位到社保中心变更银行账户资料。Comment m5: （此日期应与系统办理日期一致） 广州市医疗保险基金退款审核单单位/个人编号 单位名称（公章）经办人 申办日期 联系电话退款金额 退款人数 人 退卡张数： 个退款类型 地税错收重收 困企借资重 缴缴费基数错误失业金多 缴 重复参
2、保 迟办减员 社申人员重核资助类型 迟办 退休 不属参保范围 参加险种错误 其他 退款原因 单位（个人）原因 社保经办 原因 系统原因 地税原因退款情况说明 具体情况说明退款台账月份 年 月至 年 月开户名称银行账户资料（与社保登记的银行账户资料一致） 账 号 开户银行名称市（区）社保经办机构审核意见 业务部门审核意见：经办人：年 月 日 主管领导意见：年 月 日 市 医 保 局 审 核 意 见 个人账户基金扣减情况：经办人：年 月 日 统筹基金支出情况：经办人：年 月 日计划财务科审核意见：经办人：年 月 日主管领导意见：年 月 日注：本表一式三份，社保经办机构、市医保局、退款单位或个人各一份。
