动土安全作业证(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上动土安全作业证（正面）编号申请部门申请人作业部门作业地点电源接入点电 压填 写 人作业时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)： 项目负责人： 年 月 日 时 分危害辨识：动土安全措施（执行背面）：作业负责人： 年 月 日 时 分作业地段负责人意见： 年 月 日 时 分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：总图负责人意见： 年 月 日 时 分验收检查