精选优质文档-倾情为你奉上XXX口腔诊所口腔种植专用病历 种植编号:X线号： 姓名：性别：职业：出生年月：家庭地址：通讯地址：电话：联系人：电话：手机：1. 全身健康情况l 是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统 病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。l 是否作过颌面部放疗 是/否l 是否有夜磨牙习惯 是/否l 是否吸烟 是/否l 是否经常饮酒 是/否l2. 什么原因导致牙缺失： 龋齿/牙周病/外伤/l 最近一次拔牙距今
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