精选优质文档-倾情为你奉上住院患者病情评估表一般情况姓名：性别：年龄：住院号：科别：入院诊断：入院时间： 年 月 日疾 病 特 点 评 估入院方式自愿 非自愿与门诊评估是否一致 是 否1月内再入院是 否年 龄 段儿童 青少年 青年 中年 老年起病情况急性起病 亚急性起病 慢性起病起病诱因无诱因 社会心理因素后起病 躯体因素后起病病程特点初次发病 持续性病程 发作性病程躯体疾病无 有( ）家 族 史阴性 阳性 过敏药物或食物无 有( )
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