1、1受理编号入 户 申 请 审 批 表受理单位： 公安局 分局 派出所 受理日期： 年 月 日曾用名 王小山 出生日期 1970 年 01 月 01 日 户口性质 非农入户申请人姓名 王三 性别 男 公民身份号码 411111197001011111籍贯 山东 省 济南 市 县 结婚时间 2008 年 01 月 01 日婚姻状况 有配偶 未婚 离婚 丧偶文化程度 研究生 大学 大专 高中（中专） 初中 小学 无户口所在地址 山东省济南市某街道某路某号 派出所 济南派出所申请入户地址 深圳市福田区某街道某路某号 邮政编码 518000申请类别 夫妻投靠 父母投靠子女 子女投靠父母 (收养子女) 随
2、 军家属 “双高”家属 其他姓名 称谓 性别 出生年月日 公民身份号码随迁家属称谓 妻 姓名 陈四 性别 女 出生日期 1970 年 02 月 02 日公民身份号码 411111197002021111 职务工作单位 深圳市新希望公司 13811111111被投靠人住址 深圳市福田区某路某号联系电话（手机） 13711111111声 明本人保证此表所填写内容正确无误，所提交的证明材料真实合法（属夫妻投靠的，保证 申请人不属在职干部、职工），如有虚假，愿意承担由此带来的法律责任。签名：王三 2012 年 01 月 01 日辖区民警调查意见签名： 年 月 日派出所意见 派出所领导意见签名（盖公章）
3、： 年 月 日2承办人意 见签名：年 月 日公安分局意见领导意见 签名（盖公章）：年 月 日承办人意 见 签名：年 月 日科（股）长意见签名： 年 月 日市、县公安局意见领导意见签名（盖公章）：年 月 日准迁证号码审批结果（由发准迁证部门填写）同 意不同意 发准迁证时间 年 月 日备 注说明1此表须由申请人或被投靠人用墨水笔或 签字笔填写并亲 笔签名，字体要端正，不得涂改。2. 请在此表相应内划“”。3. 申请人填写姓名、性别、出生日期，须按户口簿填写，不能弄虚作假。4申请人交表时，须附上有关证明材料和申请报告，不得伪造证明。5表中内容与申请人申请入户类别 不相关的，不必填写。6. 审批单位如已经简化了审批程序，按 实际情况填写。7此表联系电话栏中至少填写一个手机号 码，以便短信通知审批结果。3
