独生子女父母光荣证申领表母 亲姓 名 出生： 年 月工 作单 位父 亲姓 名 出生： 年 月工 作单 位节 育措 施孩 子姓 名 出生： 年 月 性 别 健 康家 庭 详 细 地 址申 领 人意 见我自愿终身只生育（合法收养）这一个孩子。签章 年 月 日配 偶意 见我自愿终身只生育（合法收养）这一个孩子。签章 年 月 日申领人所在单位或村居委会意见签章 年 月 日配偶所在单位或村居委会意见签章 年 月 日双 方 单 位 各 发 半 数发 证日 期奖励金额 由 一 方 单 位 全 发 数证 件编 号独生子女父母光荣证记录奖 励 起止 日 期自 年至 年发 证 单 位 签 章 年 月 日备注独生子女父母光荣证申领表说明1、由母亲方（或父亲方）据实填写申领人情况和意见。2、经申领人所在单位及其配偶所在单位签署意见后，交由乡（镇、街道）核发独生子女父母光荣证。3、本表一式三份，申领人及其配偶所在单位各有一份、发证机关一份。4、申领人凭独生子女父母光荣证享受湖南省人中与计划条例规定的奖励与优待。
