精选优质文档-倾情为你奉上河南省二、三级综合医院病历质量考评细则说 明一、本考评细则分八个部分，实行量化百分制，其中“基本要求”占分，“病案首页”占分，“入院记录”占分，“病程记录”占分，“医嘱”占分，“知情同意书”占分，“辅助检查申请单及报告单”占分，“护理文书”占分。二、此考评细则为中西医各科通用，结合本专业实际应填则填。三、与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不扣倒分。四、每份病历基础分数=100分-无关项目分数。五、单位得分按病历平均分计算，运行病历和归档病历分别占30%和70%，每份病历得分按得分率计算（病历得分率=病历基础分-扣分/病理基础分*100%）六、单项否决项目：首次病程未在规定时间内完成，病程记录中缺上级医师查房记录，缺出院记录，抢救病人缺抢救记录，死亡病人缺死亡记录，转科病人缺转科记录，手术患者缺术前小结（术前讨论）、手术记录、术后小结、麻醉记录、手术同意书。七、有单项否决项目的病历按50分计算，不再评分。河南省二、三级综合医院病历质量考评细则项目总表一、 基本
