精选优质文档-倾情为你奉上巫溪县人民医院病历质量奖惩规定 为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据卫生部病历书写基本规范（卫医政发201011号）等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本奖惩规定。一、 优秀病历评定标准 以卫生部病历书写基本规范（2010版）为病历书写的基本要求，以卫生部住院病历质量考评标准为评分标准。书写整洁、诊断治疗规范、各项医疗文件记录详细完整、具有较高内涵质量、评为甲级病历且评分在95分以上的病历，可由科室质控员直接推荐，或经院病历质量检查组人员评审后推荐，参加由院组织的每半年的优秀病历评选。二、 缺陷病历判定标准(一) 乙级病历判定标准1. 根据巫溪县人民医院住院病历质量评审表中的单项否决项目，病历中存在下列其中1条者即为乙级病历：1) 缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据或鉴别诊断、诊疗计划；2) 缺由主治及以上医师签名确认手术方案；3) 死亡病历缺死亡前的抢救记录；4) 危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录
