2016年病历书写相关知识考试及答案(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上莲都区人民医院2016年病历书写相关知识试题出卷人 陈 铃 科室 姓名 得分 一、是非题：每题1分，共20分1急诊病历书写就诊时间应当具体到时（ 错 ）2病历首页中门（急）诊诊断是指门（急）诊医师在住院许可证上填写的诊断。入院诊断指患者住院后由主治医师首次查房所确定的诊断。（ 错 ）3病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。（ 对 ）4入院记录的专科情况应根据专科需要记录专科特殊情况，与鉴别诊断有关的阳性和阴性体征应完整。（ 对 ）5修正、补充诊断应及时，应有医师签名和时间，同时在病程录中有相应诊断依据的记录。（ 对 ）6紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，并可根据病情决定使用时间。（ 错 ）7各种告知同意书可以在患者出院之前履行谈话和医患双方签名，住院期间