变更申请表许可证(共12页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上药品零售企业筹建申请材料目录1、药品经营企业变更申请表2、药品经营许可证正、副本复印件，营业执照复印件3、有关变更内容的证明材料4、申办人(指单位)、企业负责人、企业法定代表人、质量负责人的自我保证声明5、药品经营许可证正、副本原件（交市食品药品监管局后销毁）。注：所有材料必须加盖公章或法人签字（无公章企业）；请自行检查材料完整性，并按顺序排好。表一 药品经营许可证变更申 请 表填表单位：宿州市福缘大药房有限公司填表日期： 2017 年 2 月 7 日 填 表 说 明一、药品经营许可证变更申请表一律用钢笔填写或打印，字迹工整、清晰；二、“企业名称、经济性质、法定代表人、企业负责人、质量负责人、注册地址、仓库地址、隶属单位、经营范围”等栏目应填写变更前内容；三、“申请变更事项”一栏填写拟变更的事项（不变更的不填）；四、变更所附材料名