1、 江苏省教育研究成果奖申报表成 果 名 称 ： 成果所属类别： 申 报 人： 推 荐 单 位 ： 申 报 时 间 ： 年 月 日江苏省教育厅 制1一、成果简介获奖时间 获奖种类 获奖等级 奖金数额（元） 授奖部门该项成果曾获奖励情况成果完成时间 年 月 日主题词1.成果主要内容（不超过 3000 字）2注：填写本表前，请先仔细阅读填报要求， 严格按要求规范、如 实填写。成果主要内容（续）2.具体成果情况（2016 年 1 月 1 日以来）序号 专 著、论文、研究报 告名称 年份 学术期刊或出版社名称 卷（期） 页 作（著）者343.创新点（不超过 500 字）4.应用情况（不超过 500 字）
2、5二、主要完成人情况第一完成人姓名 性别出生年月 最后学历参加工作时间 教龄专业技术职称 现任党政职务工作单位 联系电话现从事工作及专长 电子信箱通讯地址 邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励6主要贡献本人签名： 年 月 日注：表二、三根据成果申报主体择其一填写。若有其他主要完成人，均需按序填报此表，注明排序，原则上限填 5 人。三、主要完成单位情况第一完成单位名称 主管部门联系人 联系电话传真号码 电子信箱通讯地址 邮政编码7主要贡献单位盖章年 月 日注：若有其他主要完成单位，均需按序填报此表，注明排序，原 则上限填 3 个单位。四、申报推荐评审意见8申报人所在单位或申报单位意见单位负责人签字（单位公章）：年 月 日县（市、区）教育行政部门意见单位负责人签字（单位公章）： 年 月 日推荐单位意见单位负责人签字（单位公章）：年 月 日9省教育厅意见单位负责人签字（单位公章）：年 月 日
