1、莒卫计发2017109 号关于印发莒县医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知各基层医疗卫生机构，县直各医疗机构，县卫生监督所：现将莒县医疗质量安全核心制度落实年活动方案印发给你们，请认真组织实施。莒县卫生和计划生育局2017 年 6 月 7 日 莒县卫生和计划生育局办公室 2017 年 6 月 7 日 印发莒县医疗质量安全核心制度落实年活动方案为进一步加强医疗质量安全管理，降低医疗风险，按照医疗质量管理办法和关于印发日照市医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知（日卫医字2017 6 号）等 规定要求，结合我县实际，制定本方案。一、指导思想深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会
2、精神，牢固树立“以患者 为中心” 的服务理念， 坚持以问题为导向、以质量安全为核心、以核心制度为重点，隐患排查整改和制度建设落实双管齐下、标本兼治，落实规章制度，严格操作规程，规范服务行为，健全患者安全长效机制，有效保障医疗质量安全。二、工作目标通过集中组织开展医疗质量安全核心制度落实年活动，进一步提升质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险隐患。 三、活动内容以医疗质量管理办法规定的 18 项医疗质量安全核心制度（以下简称核心制度）为主要内容，通过开展制度排查、学习教育、整改落实、督导检查等活动，切实抓好贯彻落实，推进形成长效机制。（一）梳理完善管理体系及核心制度。各级
3、各类医疗机构对照医疗质量管理办法规定的质量安全管理组织体系、医疗质量保障措施、医疗质量改进和医疗安全风险防范要求、核心制度，对本单位现有的制度、岗位职责进行认真梳理，列出清单，有针对性地分别废止、修订、补充、完善和规范。组织对诊疗服务、质量管理进行全流程、全岗位排查，全面掌握本院核心制度落实情况，形成台账，为有效组织开展核心制度落实年活动提供基础资料。（二）组织开展全员学习教育培训。县卫计局将以医疗机构主要负责人及分管负责人、职能部门负责人及工作人员为培训对象，以依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量（安全）不良事件报告处置为重点内容，采取典型案例通报、学习讲座、集中培训等形
4、式开展培训；各医疗机构也要以全体在岗医护人员、行政后勤人员为培训对象，以法律法规、核心制度、诊疗规范、 “三基三严” 为重点内容，开展教育培训及考核，管理人员、医务人员培训覆盖率达到 100%。（三）严格落实核心制度。各医疗机构主要负责人作为医疗质量管理第一责任人，与职能科室、业务科室签订医疗质量管理暨核心制度落实责任书，明确岗位职责、工作目标和奖惩措施。医务人员遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守落实核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。医疗机构将医疗质量安全及核心制度落实情况列入对科室、个人的考核奖惩，与岗位、职称评聘及绩效考核、医师
5、定期考核挂钩，并制定客观、量化、可执行的实施方案。医疗机构对科室、医务人员核心制度落实情况考核率达到 100%。（四）组织开展集中督查点评活动。各医疗机构要通过开展规范化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评、核心制度执行观摩、暗访抽查等活动，有效利用行政查房、督导检查等手段，切实推进核心制度落实年活动有效开展。县卫计局将组织规范化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评和核心制度执行观摩活动并暗访抽查、督导检查等形式对各医疗机构活动开展情况进行督查。四、时间安排（一）动员部署阶段（2017 年 6 月）县卫计局制定印发莒县医疗质量安全核心制度落实年活动方案，各医疗机构要按照我局统一部署
6、，结合青州市医疗质量精细化管理年活动实施方案和前期医疗质量安全专项整顿工作情况，研究制定活动实施方案，进一步细化、实化活动内容，制定本单位实施细则，召开启动会议，有效动员部署。（二）组织实施阶段（2017 年 6-10 月）各医疗机构要按照活动实施方案或实施细则，深入开展核心制度落实年活动，在完成各项规定内容的基础上，结合实际，创新形式，强化措施，有效落实医疗质量安全管理各项规章、制度，重点抓好教育培训。（三）总结评估阶段（2017 年 11-12 月）县卫计局将根据活动实施方案制定活动总结评估办法、确定评估指标标准，对医疗机构活动开展情况进行效果评价，并以适当形式通报、总结评估结果，同时，开
7、展经验交流，总结和树立一批质量好、服务好的先进典型。县卫计局将结合医疗质量精细化管理年活动对各医疗机构医疗质量安全核心制度贯彻落实情况进行督导检查。各医疗机构要结合活动阶段工作任务，及时调度工作推进情况，认真汇总填报全县医疗质量安全核心制度落实年活动工作信息汇总表（附件）分别于 2017 年 6 月 12 日、10 月 12 日前报送县卫计局医政医管科。五、保障措施（一）提高认识，加强领导。开展核心制度落实年活动是卫生计生系统加强医疗管理，提升医疗质量，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作部署。各医疗机构要高度重视，统一思想，加强领导，切实抓好组织实施。（二）强化督导，狠抓落实。我局将督
8、导检查工作贯穿活动开展的各个阶段，广泛采取信息调度、现场检查、抽查暗访等措施，督促各医疗机构有效组织开展活动，全面落实核心制度。卫生监督所要严格落实执业医师法、 医疗机构管理条例、 医疗质量管理办法等法律法规规定，定期开展监督检查，对有关违法违规行为要及时、依法处理。（三）深入宣传，广泛动员。各医疗机构要加强动员发动和舆论宣传，营造关注患者、关注质量、关注安全的良好氛围，塑造以质量安全为核心的医院文化，推进形成长效管理机制。同时要加强组织协调，充分利用多样化宣传渠道，通过集中报道、专题专栏等形式宣传活动开展成效，交流工作经验。附件：全 县 医 疗 质 量 安 全 核 心 制 度 落 实 年 活
9、 动 工 作 信 息 汇 总 表附件 全县医疗质量安全核心制度落实年活动工作信息汇总表单位： 填报时间： 年 月 日 联系人： 联系电话：类别 项目 统计内容 数量制定活动实施方案 是否制定 已制定实施细则医疗机构数 综合医院 中医医院 专科医院 社区卫生服务中心 乡镇卫生院 妇幼保健机构 医疗机构制定活动实施细则其中其他医疗机构排查核心制度数量 废止数量 修订数量 各级各类医疗机构组织核心制度梳理排查其中完善数量 制度排查情况签订医疗质量管理暨核心制度落实责任书 已签订责任书医疗机构数 培训场次 教育培训情况 各级各类医疗机构组织教育培训培训总人数 督导检查情况 县卫生监督所开展监督检查 监督检查医疗机构数量 填报要求：县卫生计生局医政医管科负责统计汇总。2017 年 6 月 12 日前填报上半年工作情况；2017 年 10 月 12日前汇总填报截至 9 月底工作情况。汇总表报送至 。
