精选优质文档-倾情为你奉上神经外科质量与安全指标评价定期开展的案例2015年第一季度（针对住院病历质量的PDCA改进）为规范神经外科住院病历的书写，提高病历的质量。针对我科住院病历书写的共性问题，制定了能持续改进兵力质量的措施。现况分析（Analysis）：1、 病历书写由主管医生书写，病房工作量大，致使病历书写内容质量不高，及时性差。2、 病历的内容大段黏贴，但由于其他事情的影响，未能及时修改补充。3、 病历打印后未及时手工签名。4、 上级医生未认真检查病历，出现的缺陷不能及时发现整改。5、 医生对于病历书写规范掌握、理解不足，对终末病历质控要点了解严重不足。6、 各质控员自身对于病历书写的规范掌握不够准确，对病历的质控要点了解不足。住院病历质量原因分析人员对病历书写规范不重视工作态度不认真书写质量差，及时性差无电脑手写签名程序填写不完全漏评估人签名审定筛选不足模板质量不高住院病历质量原因分析质控要点了解不足制度书写规范环境嘈杂信息系统故障多上级医师检查
