住院病历检查评分表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上住院病历检查评分表项目质 量 要 求 及 评 定 标 准扣分标准科评扣分院评扣分病案首页10分* 1.首页医疗信息填写不全乙级2.缺科主任或副主任医师以上签名33.缺主治医师签名或缺住院医师签名24. 门（急）诊诊断未填写或有缺项15. 入院诊断未填写或有缺陷26. 出院（死亡）诊断未填写或有缺陷、诊断排序有缺陷17. .手术操作名称未填写或有缺陷18. .有病理报告，病理诊断未填写19. 药物过敏栏空白或填写错误210. 除单列项目以外的某项未填写或填写有缺陷0.5/项入院记录20分* 1.却入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）丙级2. 患者一般项目填写不全0.5/项3. 缺主诉或主诉描述有缺陷24. .主诉与现病史不符合25. .既往史中与主要诊断相关内容有重要缺陷16. 家族史中与主要诊断相关内容有重要缺陷17. 体格检