1、公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）本科毕业设计论文任务书课题名称农民工医疗保险存在的问题及对策研究指导教师学院专业公共事业管理班级学生姓名学号开题日期2010年11月22日一、主要任务与目标主要任务广泛查阅医疗保险的相关理论及农民工医疗保险的实践研究成果，对所收集的资料进行整理、分析，在些基础上撰写文献综述和外文翻译；按学校要求规范撰写开题报告；采取科学的方法收集我国（或具有代表性地区）农民工医疗保险资料，在此基础上按学校要求撰写论文。目标提高本专业中英文资料的阅读和理解能力，训练独立进行社会调查研究的能力，初步具备搜索、整理、筛选信息资料的能力，初步掌握科学研究的基本方法，掌握学
2、位论文的写作技巧与规范要求。二、主要内容与基本要求主要内容从医疗保险和农民工医疗保险相关理论分析入手，对我国（或有代表性地区）农民工医疗保险的调查资料进行整理分析，找出其发展中存在的问题并提出对策。基本要求论文必须结构完整、层次清楚、观点明确，引用数据准确。论文要求紧扣题目，搜集资料充分，能综合运用有关基础理论知识，对具体问题进行全面深入的分析和研究，提出个人见解，有一定的创新之处，所提出的改进措施应具有一定的参考价值和借鉴意义。毕业论文须由学生个人独立撰写完成，并能如实反映科研能力。毕业论文应包括题目、中英文摘要、中英文关键词、正文、参考资料详细注明出处和版本等，要求论文正文在10000字以
3、上。具体要求见毕业论文（设计）手册。公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）三、计划进度2010103020101122完成毕业论文选题201011222011110完成文献综述、开题报告及外文翻译2011022120110311完成毕业论文初稿，确定实习单位2011031220110503毕业实习2011050420110512毕业论文定稿2011051320110610毕业论文评阅、修改和论文答辩四、主要参考文献1郑功成中国社会保障制度变迁与评估M中国人民大学出版社,20022杜受祜，陈希勇构建和谐社会与完善农民工健康保障体系J西南民族大学学报人文社科版,2008013张玲玲关于农民
4、工医疗保险制度的思考J科技情报开发与经济,2009044魏洁,周绿林农民工医疗保险现状及模式选择J中国卫生事业管理,201001P31335石振杰我国农民工医疗保障现状分析与对策研究D东北财经大学硕士学位论文，20076陈燕林我国农民工医疗保险问题研究D河北大学硕士学位论文，20097吴玲玲,陈心德我国农民工医疗保险问题研究J劳动保障世界，2010（02）P36388MUKHERJEE,KANKANAMEDICALINSURANCECOVERAGEANDHEALTHPRODUCTIONEFFICIENCYJOURNALOFRISKUTILIZATIONANDQUALITYCONTROLSTHA
5、TCONTRACTINGPROVIDERSAGREETOACCEPTFINANCIALINCENTIVESFORPATIENTSTOUSETHEPROVIDERSANDFACILITIESASSOCIATEDWITHTHEPLANANDTHEASSUMPTIONOFSOMEFINANCIALRISKBYDOCTORS,THUSFUNDAMENTALLYALTERINGTHEIRROLEFROMSERVINGASAGENTFORTHEPATIENTSWELFARETOBALANCINGTHEPATIENTSNEEDSAGAINSTTHENEEDFORCOSTCONTROLOR,ASMECHANI
6、CPUTITSUCCINCTLY,MOVING“FROMADVOCACYTOALLOCATION“BECAUSETHESEFEATURESCIRCUMSCRIBETHEFREEDOMOFPHYSICIANSTOPRACTICEMEDICINEAUTONOMOUSLY,THEYRECEIVEDECIDEDLYMIXEDREVIEWSFROMDOCTORSNEVERTHELESS,ATLEASTHALFOFALLPRACTICINGPHYSICIANSHAVEBECOMEINVOLVEDINATLEASTONEMANAGEDCAREARRANGEMENT,ANDTHEYHAVEACCEPTEDTH
7、ETRADEOFFOFLOWERFEESFORAGUARANTEEDFLOWOFPATIENTSTHEREALITYISTHATTHISNEWMODELHASRAPIDLYEMERGEDASADOMINANTONEINTHEAMERICANHEALTHCARESYSTEMATTHESAMETIMEAS公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）THESENEWNETWORKSAREDEVELOPING,SOMEEXISTINGLARGEMULTISPECIALTYGROUPPRACTICESTHATPREVIOUSLYTREATEDPATIENTSONLYONATRADITIONALFEEF
8、ORSERVICEBASISAREOFFERINGBENEFITPACKAGESDIRECTLYTOPAYERSFORAPREPAID,FIXEDPREMIUMMEDICALGROUPPRACTICESTHATNOWOPERATESUCHMANAGEDCAREPLANS,WHICHMAYGENERATE30TO40PERCENTOFTHEPRACTICESTOTALPATIENTREVENUES,INCLUDETHECARLECLINICINURBANA,ILLINOIS,THEDEANCLINICINMADISON,WISCONSIN,THEGEISINGERCLINICINDANVILLE
9、,PENNSYLVANIA,THEMARSHFIELDCLINICINMARSHFIELD,WISCONSIN,THEOCHSNERCLINICINNEWORLEANS,THEPALOALTOCLINICINPALOALTO,CALIFORNIA,THEPARKNICOLLETCLINICINMINNEAPOLIS,THESCOTTANDWHITECLINICINTEMPLE,TEXAS,ANDTHEVIRGINIAMASONCLINICINSEATTLETHECLEVELANDCLINICANDMANYOTHERHOSPITALSACROSSTHECOUNTRYHAVETAKENANIMPO
10、RTANTSTEPINTHISDIRECTIONBYOFFERINGTHIRDPARTIESFIXEDPRICESFOR“BUNDLED“SETSOFMEDICALSERVICESFOREXAMPLE,AFEEFORALLTHESERVICESPROVIDEDBYPHYSICIANS,HOSPITALS,ANDANCILLARYPERSONNELREQUIREDTOPERFORMACORONARYARTERYBYPASSOPERATIONORAHEARTORKIDNEYTRANSPLANTATIONTHEEMERGENCEOFMANAGEDCAREISTHESUBJECTOFTHISREPOR
11、TMYTHIRDONTHEAMERICANHEALTHCARESYSTEMITREPRESENTSTHELATESTSTAGEINALONGSTRUGGLETHATHASPITTEDTHEPRIORITIESOFPRACTICINGPHYSICIANSAGAINSTMANAGEMENTSTRUCTURESTHATHAVESOUGHTTOGAINFIRMERCONTROLOVERWHATDOCTORSDOTHETRADITIONALAUTONOMYTHATPHYSICIANSHAVEENJOYEDASMINISTERSTOTHESICKANDASRECIPIENTSOFASTATEGRANTOF
12、MONOPOLYPOWERINMEDICALPRACTICEWHATFREIDSONCALLS“PROFESSIONALDOMINANCE“5ISBEINGTHREATENEDBYTHESENEWARRANGEMENTSTHENEWCONSTRAINTS,ALONGWITHOTHERECONOMICANDSOCIALPRESSURES,AREENCOURAGINGPHYSICIANSTOAGGREGATEINLARGERPROFESSIONALGROUPSTHATOFFERTHEMGREATERPROTECTIONAGAINSTEXTERNALASSAULTSONTHEIRAUTONOMY,A
13、SWELLASMOREREGULARWORKINGCONDITIONSMOSTORGANIZATIONSTHATPROVIDEMANAGEDCAREARECALLEDEITHERHEALTHMAINTENANCEORGANIZATIONSHMOSORPREFERREDPROVIDERORGANIZATIONSPPOSWITHINTHESECATEGORIES,THEREAREVARIATIONSONTHEBASICTHEME,REFLECTINGTHEFACTTHATTHEORGANIZATIONOFMANAGEDCAREISEVOLVINGRAPIDLYALTHOUGHSTILLLARGEL
14、YAREGIONALPHENOMENON,FARMOREPREVALENTONTHEEASTANDWESTCOASTSANDINTHEMIDWEST,公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）MANAGEDCAREISCLEARLYAPHENOMENONTHAT,INONEFORMORANOTHER,ISHERETOSTAY,DESPITETHEMISGIVINGSOFMANYDOCTORS7THESTATESWITHTHELARGESTNUMBERSOFPEOPLEENROLLEDINHMOSANDTHEHIGHESTPERCENTAGESOFTHEIRPOPULATIONENROLLE
15、DINSUCHPLANSARECALIFORNIA334PERCENT,MASSACHUSETTS309PERCENT,MINNESOTA283PERCENT,OREGON264PERCENT,ARIZONA242PERCENT,HAWAII229PERCENT,WISCONSIN225PERCENT,MARYLAND223PERCENT,COLORADO219PERCENT,ANDCONNECTICUT207PERCENTMOSTOFTHELEGISLATIVEPROPOSALSTOREFORMTHEHEALTHCARESYSTEM,REGARDLESSOFTHEIDEOLOGICALSTR
16、IPEOFTHEIRSPONSORS,PROMOTEEXPANSIONOFMANAGEDCAREPRIVATEBUSINESSTHECOMMUNITYOFINTERESTSTHAT,IFITEVERREALLYEXTENDEDITSELFONBEHALFOFHEALTHCAREREFORM,COULDPROPELITFORWARDVIEWSMANAGEDCAREASITSBESTCURRENTHOPETOCONTROLCOSTSANDPRESERVETHEDOMINANCEOFTHEHEALTHSYSTEMBYPRIVATEPROVIDERSANDPAYERSRECENTLY,EVENTHEA
17、MERICANMEDICALASSOCIATION,INTHEFORMOFASPEECHDELIVEREDONJUNE8BYEXECUTIVEVICEPRESIDENTDRJAMESSTODD,CONCEDEDTHATITHASBEEN“SLOWINRECOGNIZINGANDACCEPTINGTHELEGITIMACY,THEBENEFITS,OFTHESEMODESOFPRACTICE“TODDACKNOWLEDGEDTHEPOSITIVECONTRIBUTIONSMADEBYHMOSANDOTHERMEMBERSOFTHEGROUPHEALTHASSOCIATIONOFAMERICAAS
18、PROPOSALSFORMANAGEDCAREEVOLVE,NEWALLIANCESAREFORMEDAMONGMAJORSTAKEHOLDERSSEEKINGCOMPETITIVEADVANTAGEONEOFTHEMOSTINTERESTINGRECENTDEVELOPMENTSWASANNOUNCEDONJUNE30INMINNEAPOLIS,LONGACENTEROFMANAGEDCAREFOURTEENMINNEAPOLISBASEDCOMPANIES,INCLUDINGDAYTONHUDSONCORPORATION,GENERALMILLS,NORWESTCORPORATION,AN
19、DTHEIDSFINANCIALCORPORATION,ASUBSIDIARYOFAMERICANEXPRESS,WHICHHADSPONSOREDABIDDINGCOMPETITION,NAMEDACONSORTIUMOFHEALTHINSTITUTIONSTOWHICHTHEYWILLCHANNELTHEIRMORETHAN125,000EMPLOYEESANDDEPENDENTSFORTHEIRMEDICALCARETHECONSORTIUMINCLUDESTHEMAYOCLINIC,THEPARKNICOLLETMEDICALCLINIC,ANDGROUPHEALTH,ALOCALHM
20、OTHEOTHERFINALISTWASMINNESOTASBLUECROSSANDBLUESHIELDPLANALTHOUGHTHEPURCHASINGPOWEROFTHECOALITIONOFBUSINESSESSERVEDASTHEMAJORCATALYSTFORTHEFORMATIONOFTHEHEALTHCARECONSORTIUM,THECOLLABORATIONHINGEDINPARTONANEWEFFORTTOREWARDPROVIDERSFORTHEQUALITYOFTHECARETHEYRENDERTHECONSORTIUM,THROUGHANEWLY公共事业管理专业201
21、1届本科毕业设计（论文）ESTABLISHEDINSTITUTE,WILLDEVELOPGUIDELINESFORPRACTICEAIMEDATREDUCINGVARIATIONINPRACTICEPATTERNSANDELIMINATINGUNNEEDEDCARETHEASSESSMENTSOFQUALITYWILLBEBASEDLARGELYONTHEOVERALLHEALTHSTATUSOFENROLLEDMEMBERSANDONPATIENTSATISFACTION,RATHERTHANONRATESOFDEATHANDCOMPLICATIONS,WHICHARENORMALLYUSE
22、DTORANKHOSPITALSTYPESOFMANAGEDCAREPLANSMANAGEDCAREPROGRAMSSEEMENDLESSLYVARIED,BUTTHEREAREESSENTIALLYTWOTYPESOFHMOTHEGROUPORSTAFFMODEL,INWHICHGROUPSOFPHYSICIANSCONTRACTTOPROVIDESERVICES,ANDTHEINDEPENDENTPRACTICEASSOCIATIONIPA,INWHICHDOCTORSREMAININTHEIROWNOFFICESBUTAGREETOTREATPATIENTSENROLLEDINAHEAL
23、THPLANTHEIPAMODELWASTHEFASTESTGROWINGOFTHEHMOVARIANTSINTHEPASTDECADEINANIPA,AHEALTHPLANCONTRACTSWITHINDIVIDUALPRACTITIONERSORGROUPSTOPROVIDECAREATANEGOTIATEDRATEPERCAPITA,FORAFLATRETAINER,ORFORANEGOTIATEDFEEFORSERVICERATETHEPHYSICIANSMAINTAINTHEIROWNOFFICESANDCONTINUETOSEEPATIENTSONAFEEFORSERVICEBAS
24、IS,ASWELL,WHILECONTRACTINGWITHONEORMOREHMOSINAGROUPMODELHMO,PHYSICIANSUSUALLYAGGREGATEININDEPENDENTMEDICALGROUPSLIKETHE12SUCHGROUPSTHATPROVIDESERVICESWITHINTHEKAISERPERMANENTEMEDICALCAREPROGRAMINASTAFFMODELPLAN,PHYSICIANSAREEMPLOYEESANDARENOTORGANIZEDINSEPARATEMEDICALGROUPSNEVERTHELESS,EVENINSTAFFMO
25、DELHMOS,DOCTORSAREAFORCEWITHWHICHMANAGEMENTMUSTRECKONHOWSTRONGAFORCEPHYSICIANSCANBEWASEVIDENTLASTNOVEMBERWHENSTAFFDOCTORSATTHEHARVARDCOMMUNITYHEALTHPLANINBOSTONFORCEDTHERESIGNATIONOFTHEIRLONGSTANDINGCHIEFEXECUTIVEOFFICERINPROTESTOVERHISMANAGEMENTSTYLETHEFINALCONFRONTATIONWASPROVOKEDBYTHEPROMULGATION
26、OFNEWPRODUCTIVITYSTANDARDSTHATSOUGHTTOPEGINCOMETOQUOTASFORNUMBERSOFPATIENTVISITSGIVENTHEINCREASINGMANAGEMENTOFTHEDETAILSOFFEEFORSERVICEPRACTICEBYTHIRDPARTIES,GROUPANDSTAFFMODELHMOSFEATURETWOIMPORTANTCHARACTERISTICSFIRST,PHYSICIANSACCEPTTHERESPONSIBILITYTOPROVIDECOMPREHENSIVECAREFORAFIXEDFEEINEXCHANG
27、EFORAUTONOMYINTHEPRACTICEOFMEDICINEANYOVERSIGHTISCARRIEDOUTBYPEERS,NOTEXTERNALMANAGERSMANYOFTHEMOSTSUCCESSFULIPAS,SEEKINGMORE公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）CONSTRUCTIVEANDPERMANENTRELATIONSWITHPHYSICIANS,AREEMPLOYINGDOCTORSASMEDICALDIRECTORSTOPERFORMTHEPEERREVIEWFUNCTION,THUSHOPINGTOBUFFERTHEPRACTITIONERSRE
28、LATIONWITHMANAGEMENTSECOND,INRETURNFORTHISFREEDOM,GROUPANDSTAFFMODELHMOSTIGHTLYCONTROLTHEKINDANDAMOUNTOFCARERECEIVEDBYENROLLEDPATIENTSBYCAREFULLYSELECTINGTHENUMBERSANDTYPESOFDOCTORSINTHEIRPANELSINRELATIONTOTHENEEDSOFTHEPOPULATIONSERVEDPRIMARYCAREDOCTORSACTASGATEKEEPERSGENERALISTSWHOSERVEASTHEENTRYPO
29、INTTOAPLANEACHENROLLEDMEMBERCANBEREFERREDTOSPECIALISTSONLYBYHISORHERPRIMARYCAREDOCTORHMOSTHEREBYENSUREADEQUATEACCESSTOPRIMARYCAREANDMAINTAINFULLPATIENTSCHEDULESFORTHEIRSPECIALISTSMANYPLANSINCORPORATEFINANCIALINCENTIVESINTOTHEIRAGREEMENTSWITHPHYSICIANSINANATTEMPTTOINFLUENCETHEFREQUENCYWITHWHICHPRIMAR
30、YCAREDOCTORSREFERPATIENTS,ORDERTESTSORPROCEDURES,ANDADMITPATIENTSTOTHEHOSPITALPHYSICIANSOFTENASSUMETHISGATEKEEPINGROLEWITHSOMERELUCTANCEBECAUSEOFTHEPOTENTIALCONFLICTSITCREATESWITHPATIENTSANDSPECIALISTSNEVERTHELESS,THEKEYROLEOFPRIMARYCAREDOCTORSINHMOSPLACESTHEMINPOSITIONSOFGREATERAUTHORITYINRELATIONT
31、OSPECIALISTSTHANISTHECASEINTHETRADITIONALSYSTEMIRONICALLY,MANAGEDCAREPLANSFINDITINCREASINGLYDIFFICULTTORECRUITPRIMARYCAREDOCTORSBECAUSETRAININGPROGRAMSCONTINUETOEMPHASIZETHEMEDICALSPECIALTIES,DESPITETHESTRONGNEEDFORGENERALISTSINTHEHMOMARKETOTHERFORMSOFMANAGEDCAREINCLUDETHEPPOANDTHELATESTVARIANTOFMAN
32、AGEDCARETHEPOINTOFSERVICEPLANUNDERSUCHAPLAN,APPOCONTRACTSWITHNETWORKSORPANELSOFPHYSICIANSWHOAGREETOPROVIDEMEDICALSERVICESANDBEPAIDACCORDINGTOADISCOUNTEDFEESCHEDULEENROLLEESAREOFFEREDBETTERCOVERAGEIFTHEYAGREETOSEEPHYSICIANSONTHEPREFERREDLIST,WHICHISGENERALLYASSEMBLEDBYEITHERINSURERSOREMPLOYERS,BUTTHE
33、PLANMAKESNOPROVISIONTOCOUPLEAPATIENTWITHAPRIMARYCAREDOCTORASGATEKEEPERAPOINTOFSERVICEPLANDOESENCOURAGESUCHACOUPLINGBYOFFERINGEMPLOYEESINCENTIVESUSUALLYMOREBENEFITSORLOWERCOPAYMENTSTOCHANNELTHEIRCARETHROUGHAPRIMARYCAREDOCTORTOOTHERSELECTEDPRACTITIONERSTHISOPTION,OFFEREDTOEMPLOYEESBYAGROWINGNUMBEROFFO
34、RTUNE500COMPANIES,INCLUDING公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）ATT,MARRIOTT,CHEVRON,ANDSEARSROEBUCK,STRENGTHENSTHEROLEOFTHEPRIMARYCAREPHYSICIANANENROLLEEHASTHEFREEDOMTOSEEKCAREFROMAPHYSICIANNOTAFFILIATEDWITHTHEPLAN,BUTHEORSHEPAYSSUBSTANTIALLYMOREOUTOFPOCKETFORSUCHCARESOURCEJOHNKIGLEHARTTHEAMERICANHEALTHCARESYSTE
35、MMANAGEDCAREJNENGLJMED,1992（09）公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）译文二美国医疗保健制度管理式医疗护理美国的私人的和公共的第三方付款人，被以远超过通货膨胀率且持续猛增的医疗保健费用所挤压，他们被劝告说这个“管理式医疗护理”与现有的传统一次一付的医疗费的费用趋势相比会产生明显的节约款项。他们正在加快努力来促成将医疗支付与融资和在医生与患者之间的接触应用新约束条件整合成一个整体。对于医生的关键约束条件来说是他们的临床决策的自主权设置的限制。对于患者的限制是，他们只能看那些是封闭计划或部分对外开放专门小组的成员医生或者那些被选为“受喜爱”的医生。总的来说，这
36、些医生已经同意只提供“必要的“医疗服务”来作为对规定费用的回报。大多数定义把管理式医疗护理描绘成一个将融资和提供有下列特征的医疗处理方式相融合的这么一个系统签约的被选择的医生和医院，他们通常为了每月预定的奖金会为注册会员提供一套综合的医疗护理服务；承包者同意接受应用和质量控制；让病人使用与这个计划相关联的供应商和设备的经济诱因；和医生的一些财务风险的承担，这样的话，他们的角色根本上从充当患者福利的代理人变更为权衡病人相对于成本控制之间的需求或者，就像MECHANIC简明扼要的说，是从宣传转移到分配。因为这些对医生自主行医自由限定的特征，他们明确地从医生那边收到了褒贬不一的评论。尽管如此，至少还
37、有一半的执业医生已经参与到至少一个管理式医疗协议，他们已经接受给有一定流量保证的患者一个较低费用的协定。事实上这个新模式已经在美国的医疗保障制度中快速地显示出它的主导地位。与此同时，随着这些新网络的发展，一些现存的以前只以一次一付医疗费为基础来对待患者的多专业类的诊所直接为那些有预付款和固定奖金的支付人提供福利计划。现在运作这种管理式医疗护理计划的医疗组织诊所，他们可以产生30到40的所有的病人业务收入，包括在伊利诺斯州厄巴纳市的卡尔诊所，威斯康辛州麦迪逊市的迪安诊所，宾夕法尼亚州丹维尔的盖辛格诊所，威斯康辛州马什菲尔德的马什菲尔德诊所，新奥尔良市的OCHSNER诊所，加利福尼亚州帕洛阿尔托的
38、帕洛阿尔托诊所，明尼阿波利斯市的尼克莱公园诊所，德克萨斯州坦普尔斯科特与怀特诊所，还有西雅图市的维吉尼亚梅森诊所。克利夫兰诊所还有其他许公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）多全国的医院已经朝着为“捆绑式”医疗服务提供第三方固定价格这个方向跨出了很重要一步比如说，一笔包括所有服务（由医生，医院和附属人员提供）要求履行冠状动脉绕道手术或者心脏或肾脏移植。管理式医疗的出现是本报告的主题。传统的模式中，医生享有对病人的控制权，作为在医疗实践中资助者的垄断力量FREIDSON所指的“专业优势”现在正遭受改革的威胁。新的限制，以及其他经济和社会压力，鼓励医生组合成规模更大的专业团体，在自主权上为
39、他们自身提供更大的保护，避免外来攻击，以及更规律的工作环境。大部分提供管制护理的组织被称为保健组织或者优先提供者组织。在他们所涉及的项目范围内，有各种相关的多样化服务，这反映了管制护理组织正在快速发展。虽然大致上还只是区域性的的现象，还没有扩展到东西部海岸和中部。但是管制护理，不管医生的质疑，已经以这样或那样的形式出现了。已经加入保健组织的人数最多和加入相应计划的人占州总人数最高百分比的几个州分别是加利福尼亚（334）、马萨诸塞州（309）、明尼苏达州（283）、俄勒冈州（264）、亚利桑那州（242）、夏威夷（229）、威斯康辛州（225）、马里兰岛（223）、科罗拉多州（219）、康涅狄格
40、州（207）。大部分立法机构都不管意识形态领域的赞助者，而建议改革健康护理系统，促进管制护理的扩展。私营企业利益共同团如果真的想参与健康护理改革，是完全可以促进它的发展的把管制护理当作它现在最大的一个愿望，希望借此来控制成本并通过私人销售和付款来控制对管制护理的主导权。最近，甚至是美国医药组织，也在六月由执行副主席陶德博士以演讲的形式承认美国医药组织“慢慢才认识到并接受这些行为模式的合法地位和好处”。陶德承认健康护理组织和美国其他的健康组织的成员对社会所作的积极贡献。随着管制护理的进一步发展，大的利益相关者为了追求更大的利益而结成联盟。最近，其中有一个最有意思的发展于6月30日发生在明尼阿波利
41、斯市管制护理的中心。14个明尼阿波利斯市的公司，包括【戴顿哈德逊公司，通用公司，诺韦斯特公司，IDS财务公司】，美国快递公司的附属公司，曾经发起投标竞争，指定健康机构的一个财团把他们125000员工和下属输送到该机构中接受健康护理。这些财团包括【梅奥诊所，帕克尼科莱特医疗诊所，团体医疗，公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）当地的一家HMO】其他参加最终竞标的是明尼苏达的蓝十字和蓝盾计划。虽然联合企业的购买力是健康护理财团形成的最主要刺激因素，但是对于奖励提供高质量健康护理的下属的决定，联盟里只有部分企业同意。财团将通过一个新成立的机构完善某行动指南，该行动目标是减少方式多样化和取消不
42、必要的护理。质量评估主要依据整体的护理水平，如员工情况、病人的满意度等，而不是通常情况下用于评价医院等级的死亡率和并发率。管理式医疗护理计划类型管理式医疗护理项目看起来好像无止尽地变化，但是从本质上来说有两种类型的健康维护组织体集团或员工模式，在这种模式下各种医生团体签合约来提供服务，还有一种独立执业协会，在这种模式下医生们留在他们自己的办公室里，但是同意注册进一个健康计划来治疗病人。IPA模式在过去几十年里是HMO变革中成长最快的。在一个IPA里，一个健康计划要和个体医生或团体以人均协议价签订合约来提供护理，这个价格可以是稳定的定金，或者是一次一付的价格。医生们可以维持他们自己的办公室，可以
43、继续以一次一付医疗费为基础为病人看病，同样的，同时也可以与个或者个健康维护组织签合同。在一个集团型的健康维护组织中，医生们经常聚集在独立的医疗团体里（就像在凯撒PERMANENTE医疗护理项目提供服务的12个这样的团体）。在一个员工模式计划中，医生是雇员而且没有被组织进单独的医疗团体中去。尽管如此，即使在员工型健康维护组织中，医生们是管理层必须考虑的一股力量。医生们能形成的力量有多强是显而易见的，去年11月，当医生职员们在波斯顿参加的哈佛社区健康计划时就强迫了他们长期的首席执行官辞职，因为他们抗议他的管理模式。最终的对抗是被新颁布的寻求把收入与病人拜访数量限额挂钩的生产力标准而激起的。鉴于越来
44、越多的细节管理有偿服务由第三方实践，集团型的健康维护组织模式具有两个重要特点第一，医生在医疗实践中有在规定费用基础上提供全面护理的责任，任何监督工作由同行组织，而不是外在的管理人员。许多成功的IPA，寻求与医生建立更具建设性的和永久的关系，聘请医生作为医务主任行使同行间审查的职能，希望以此来缓冲从业人员与管理层的关系。第二，作为这种公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）自由的回报，集团型的健康维护组织通过仔细选择医生的数量和登记在册的患者严密控制护理的种类和患者数量，初级保健医生充当看门人。保健组织从而确保获得足够的初级保健和维持其全面运转的专家门诊时间表。医生们勉强担任这个守门的角色
45、因为它创造了与病人和专家的潜在冲突。尽管如此，在HMO中初级护理医生的关键作用是把他们放在比在原来传统系统中的情况下与专家有关的更大职权的位子上。具有讽刺意味的是，管理式医疗护理计划发现招募初级护理医生变得越来越难，因为训练项目持续强调医学专业，而不管在HMO市场中对于对面手的强烈需求。其他形式的管理式医疗护理包括PPO还有最新的管理式医疗护理变异点服务计划。在这种计划下面，PPO与那些同意通过提供医疗服务然后按照打折的费用清单来收费的医生专门小组或医生网络签订合约。那些注册者们会被提供更好的覆盖范围的医疗服务，如果他们同意看那些通常不是由保险公司就是由雇主组合在首选列表上的医生的话，但是这个
46、计划没有规定像守门人一样把病人和医生联系起来。注册者也可以从看那些不附属于这个计划中的医生去看病，但是他或者她大致上要花更多的钱。出处美约翰K伊格尔哈特，美国医疗保健制度管理式医疗护理，新英格兰医学杂志,1992（09）公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）（2011届）本科毕业设计（论文）题目农民工医疗保险存在的问题及对策研究学院专业班级学号学生姓名指导教师完成日期公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）诚信声明我声明，所呈交的论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他已经发表或撰写过的研
47、究成果，也不包含为获得或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。论文（设计）作者签名签名日期年月日公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）授权声明学校有权保留送交论文（设计）的原件，允许论文（设计）被查阅和借阅，学校可以公布论文（设计）的全部或部分内容，可以影印、缩印或其他复制手段保存论文（设计），学校必须严格按照授权对论文（设计）进行处理不得超越授权对论文（设计）进行任意处置。论文（设计）作者签名签名日期年月日公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）摘要近年来，随着进城务工农民工的规模不断扩大，他们在为城市发展做出贡献的同时，自身却面
48、临着各种尴尬和困难，基本的医疗保险就是其中之一。因为城乡二元体制，不能享受完善的医疗保险，“看病难、看病贵”问题尤为突出。文章从农民工医疗保险的现状出发，针对我国现有的较典型的三种农民工医疗保险纳入模式进行分析，结合农民工自身特征，提出了完善农民工医疗保障的对策及建议。关键词农民工医疗保险；现状；模式比较；对策公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）ABSTRACTINRECENTYEARS,WITHTHEMIGRANTPEASANTWORKERSHAVEBEENEXPANDING，THEYHAVEAGREATCONTRIBUTIONFORTHEDEVELOPMENTOFURBANCON
49、STRUCTIONNEVERTHELESS,THEYFACEAGREATVARIETYOFDIFFICULTIESANDEMBARRASSMENT，ONEOFWHICHISTHEFUNDAMENTALHEALTHINSURANCETHEMIGRANTWORKERSCANNOTENJOYPERFECTHEALTHINSURANCE,BECAUSEOFURBANRURALDUALSOCIALSECURITYSYSTEMINCHINA,THEPROBLEMOFINCONVENIENTANDEXPENSIVEMEDICALTREATMENTISPARTICULARLYPROMINENTTHISPAPERANALYSETHECURRENTSITUATIONOFHEALTHINSURANCEOFMIGRANTWORKERSFIRSTLY,THENDISCUSSTHREEEXISTINGTYPICALPATTERNSOFHEALTHINSURANCEOFTHEMFINALLY,LINKINGUPTHEIROWNCHARACTERISTICS,THISPAPERRECOMMENDSOMESUGGESTIONANDMEASURESTOCOMPLETEHEALTHINSURANCEOFMIGRANTWORKERSKEYWORDSHEALTHINSURANCEOFMIGRANTWORK
