精选优质文档-倾情为你奉上附件1复印病历授权委托书委托人姓名： 身份证号码： 受委托人姓名 与委托人关系： 身份证号码： 委托代办事项权限： 代理复印自（ 年 月 日至 年 月 日）在北仑区人民医院 科住院治疗的病历。复印用途：伤残鉴定 医疗保险报销 再治疗 司法用途 其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日。委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。委托人签名： （签字手印） 受委托人签名：
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