糖尿病患者糖尿病健康素养调查问卷-中国健康教育网(共8页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上 问卷编号 糖尿病患者糖尿病健康素养调查问卷您好！中国健康教育中心正在开展我国6省市城乡糖尿病患者相关知识和行为的现状调查，目的是了解我国城乡糖尿病患者健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价我国城乡糖尿病患者健康素养水平、制定糖尿病健康教育策略和措施的重要依据。如果您愿意参加本次调查，请签名_，日期_。感谢您的支持与配合！调查员： 调查日期： 质控员： 核查日期: 请在横线上填写，或在相应选项的序号上打“”。 一、基本情况1.1年龄： 周岁1.2性别：男 女1.3身高： 厘米1.4体重： 斤1.5腰围：