运行病历检查记录表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上入院日期： 年 月 日检查日期： 年 月 日 主管医师： 病案号： 患者姓名：编号检查项目内容（在相应缺陷项上打钩）备注1准入制度执行情况病历书写者、治疗操作者、手术实施者、值班人员等是否具备相应的权限和资格；诊疗项目是否规范，新项目是否已经医院审批备案。2核心制度落实情况转科记录、临床输血疗效评估表、重大手术审批报告等。3病历书写时效性入院记录、首次病程记录、抢救记录、术前讨论、手术记录、术后病程记录、会诊记录等是否规范及时、全面、准确、客观。上级医师是否及时审核修改下级医师书写的病程记录、查房记录等并签字确认，确保病历记录的客观性和有效性。4医嘱的规范性医嘱单上检查、化验等名称书写是否准确规范，医师签名是否完善。医嘱单与病程记录中内容是否对应。5知情同意及医患沟通情况各种知情同意书签署的规范性，各阶段的医患沟通的及时性。6