1、中医药治疗房颤的研究进展摘 要：对房颤的病因病机、辨证分型、临床治疗作一综述，显示出中医药治疗本病的潜力和优势，以期更好的运用中医中药治疗房颤。 关键词：房颤；病因病机；中医治疗；综述 中医并无与房颤相应的病名，其临床表现可散见于心悸、怔忡、眩晕、晕厥、短气、胸痹、虚损的病症中，以及促、结、代、涩、散、雀啄等脉候中，至于中医病证，各医家观点不一，中国中医药学会中医诊断专业委员会把本病定名为“心动悸”1。 1.病因病机研究 房颤的病位在心，主要症状为胸闷、心悸、头晕、脉结代等。相关因素为心气虚、心阴血不足、心阳衰弱、痰饮内停、瘀血闭阻等。其病性为本虚标实，以本虚为主，但各医家认识不同。如曹洪欣、
2、谭维富认为心阳不足是房颤的基本病机2-3；戚文航认为气血不足、体质虚寒是房颤的病机 4；杨关林等认为是由于心气、阴血亏虚，而致心失所养，心脉不畅，脉络瘀滞而发病5 ；王金玺等认为阴虚火旺、虚火上炎、气血不足而致心阳妄动、心失所养，及心血瘀阻而发病 6；吴鸿等认为房颤病机为“虚” “瘀”“热” 。即气阴亏虚，热毒瘀血，心神失养7；梁金凤等认为，房颤的发病机理是本虚标实，本虚主要是指气阴两虚，标实是指痰浊和瘀血8 ；张艳认为房颤发生的病机是心气阴两虚伴血瘀内扰心神9 ；汪云翔认为房颤病因依次为为瘀阻心脉、痰浊闭阻、心血不足、阴虚火旺、水饮凌心、心阳不振，并与年龄及相关病史有关 10 ；杨湖认为房颤
3、病位在心而累及于脉，病性属本虚标实，本虚是心之气血阴阳亏虚，标实是寒邪、火热、湿浊、痰饮、瘀血以及冲脉气逆撞心等，并认为其基本病机为虚风内动11 。 综上所述，房颤的病因病机复杂。总体来说，脏腑虚损为房颤的基础，年老体弱、劳累过度为常见病因。病机为心气血阴阳虚亏，兼有痰饮、瘀血；其病位在心，与脾肾肺肝脏腑功能失调相关；病性为本虚标实，以本虚为主。2.辩证分型研究 当前对房颤的辩证分型还没有完全统一，各医家意见不一：袁云成等按年龄、发病情况、病程及西医学特征将房颤简单的分为阴阳两型12；刘强等按主症、次症，兼顾舌脉等标准将房颤分为气阴两虚、心阳（ 气） 不振、心肾阳虚、痰（ 瘀） 热扰心、心脉瘀
4、阻证型 13；徐明扬把房颤分为气阴两虚、心阳虚脱、水饮凌心、痰瘀痹阻证四型14；张国伦将老年房颤分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚衰、痰瘀闭阻四型，以上四型既可单独出现，也可互相并见15；王健认为房颤可分为气虚血瘀型、心肾阴虚型、气阴不足型、心脾气虚型等16；龚少愚把房颤证型归纳为气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚、痰热扰心、气滞血瘀五型17；杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足型， 心失所养型， 心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻型，心阳不振、阴虚火旺型四种类型18。 综上，结合众医家的意见及房颤的病因病机，可将房颤中医证型大致归纳为心气不足、气虚血瘀、气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚衰、痰火扰心等证型。房颤辨
5、证分型尽管不一，但总不离本虚标实，本虚为心之气、血、阴、阳亏虚，标实以痰饮、瘀血为主。 3. 临床疗效研究 3.1 经方化裁治疗 张仲景首创炙甘草汤来治疗“心动悸，脉结代” 。许金凤运用炙甘草汤加味治疗老年房颤，结果表明炙甘草汤加味对老年房颤患者具有较好的疗效19 ；方建安以炙甘草汤为基本方随证加减治疗胸痹心悸 52 例，总有效率92.3%20；杜贵传利用生脉散加减治疗老年人房颤 30 例，结果 26 例 3 天内心电图恢复正常，认为生脉散加味对治疗老年房颤有效21；党安琪用补阳还五汤合桂甘龙牡汤，治疗气虚血瘀合心阳不振型房颤 38 例，总有效率 94.74%22；刘兴明通过分组观察温阳益阴，
6、活血类中药配伍来治疗房颤的疗效，结果提示采用温阳益阴，活血化瘀，兼清郁热的治法治疗房颤可提高疗效23。 3.2 自拟有效方治疗 刘弟贵自拟除颤汤治疗房颤 50 例，总有效率 94%24；李平平以自拟的益心复脉汤为基本方随症加减治疗老年非瓣膜房颤，结果提示胺碘酮加益气复脉法对老年非瓣膜房颤疗效确切25；温良用益气化痰饮治疗房颤 38 例，结果显效 19 例，有效 14 例，无效 5 例，总有效率 86.84%26；陈守宏等运用中药益气活血方治疗房颤患者 88 例，结果提示益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用27；殷养国辨证房颤患者属心神不宁，采用养心安神法治疗取得良好疗效28；张艳以自拟方定心汤
7、治疗房颤，以益气活血、滋阴养血、复脉定悸为法，运用辨证和辨病相结合的特色中医诊疗方法，取得良好疗效29。 3.3 中成药治疗 中成药中能够治疗房颤的有参脉注射液、通心络胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、丹参注射液等等。徐云校等利用参脉注射液治疗各种类型房颤 38 例，疗效满意，副作用极少，认为其值得推广30；董昭书等用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常，结果显示参麦注射液不仅改善临床症状，还能显著改善血液流变学指标，是一种有效、安全的治疗快速心律失常的药物31；覃俊安、邓志忠用稳心颗粒治疗经瓣膜置换术后的风心病合并房颤，结果显示稳心颗粒对以二尖瓣狭窄为主要病变的风心病合并房颤具有很好的临
8、床疗效及安全性32；燕竹青等通过观察健心平律丸对房颤患者左房室结构重构的影响，结果显示健心平律丸具有抗心肌缺血和抗心律失常作用33；近年来通过对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬草酮的研究，发现其主要作用部位为心肌细胞膜上的离子通道， 能促进K+的外流，抑制 Na+的内流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗房颤的目的，具有与胺碘酮类似的作用。 3.4 中西医结合治疗 董泊用中西医结合治疗慢性房颤复律 36 例。治疗组用胺碘酮合炙甘草汤加减，对照组单用胺碘酮。结果治疗组转复律 85.7%，对照组 40%，两组比较有显著性差异（P 4.总结
9、与展望 综上所述，中医治疗房颤注重审证求因，辨证施治，注重整体，用药灵活，思路开阔，配合西药治疗，起到良好的协同作用。在治疗原发病，改善症状，减少西药副作用，减低复发率等方面，已经取得了良好的疗效。随着中医中药研究与现代电生理技术的结合，更多新的治疗房颤中药被开发出来。但关于房颤的中医临床报道多集中在验案，缺乏房颤分型统一标准的研究，对于房颤的临床分型及其治疗存在较大分歧，较难统一，临床报道疗效差别明显。因此，今后对于房颤治疗的中医药研究，在其规范化、科学化、组方的合理化以及中西医结合治疗等诸多方面，仍将有大量工作要做。 参考文献： 1中国中医药学会中医诊断专业委员会.中医病证治法术语S. 1
10、997： 97. 2郑德俊.曹洪欣教授以温阳益心安神法治疗房颤的经验J.黑龙江中医药杂志， 2006；35（4）： 19-20. 3谭维富.复律汤治疗心房颤动 28 例J.湖北中医杂志，2000；2（6）：17. 4戚文航.心房颤动基础研究和临床治疗新观点J.心血管病杂志，2002；30（10）： 577. 5杨关林，陈民，赵宏阳.应用转律汤辨证治疗房颤102 例附西药对照组 60 例J.辽宁中医杂志， 2001； 21 （3）： 177-178. 6王金玺，张洲.针刺内关穴治疗阵发性心房纤颤J.中国中医药信息杂志，2004；11（1）：81. 7吴鸿，王振涛.从“虚” “瘀” “热”论治快速
11、性心律失常的经验仁J. 江苏中医药，2004；25（6）：23-24. 8梁金凤，郑缨，贾蕾.中医辨治冠心病合并阵发性房颤初探J. 陕西中医 2001；22（8）：447-448. 9付蓉，张艳，柳士博，等.张艳教授治疗房颤经验撷蓄J.长春中医药大学学报，2008；24（1）：14-15. 10 汪云翔.203 例房颤患者中医辨证相关因素分析J.西部中医药， 2012；25（12）： 61-62. 11杨湖.心房颤动中医病名病机及诊治探讨J.中医研究， 2009； 22（5）： 8-10. 12袁云成，傅延林，傅延斌.心房颤动的阴阳分类浅析J.中医药学刊， 2001；19（4）： 347. 1
12、3 刘强，徐智，毛威. 房颤中医证型与患者心功能及炎症因子的相关性研究J. 中华中医药学刊，2012；30（2）：360-361. 14徐明扬.心房颤动的辨证论治J.光明中医杂志，1997； 4（12）：25-27. 15王月一，王佳涛.张国伦治疗老年心房颤动经验J.辽宁中医杂志，2005；32（4）： 272. 16王健.心房纤颤的病因病机及其证治探要J.2002；20（7）：57-58 17龚少愚.230 例心房纤颤病因及中医证型分析J.湖北中医学院学报，1999；1（4）： 12-14. 18杜毅.中医辨治阵发性房颤浅析J.实用中医内科杂志，2008；4（22）：30. 19许金凤.炙甘
13、草汤加味治疗老年房颤 38 例J.中医药信息，2007；3（24）：27.20方建安.炙甘草汤加昧治疗冠心病心律失常 52 例J.陕西中医，2003；23（8）： 678-679. 21杜贵传.生脉散加减治疗老年人房颤 30 例J.吉林中医药，2007；12（27）：20. 22党安琪.补阳还五汤合桂甘龙牡汤治疗冠心病快速房颤 38 例J. 中国中医药科技，2001；8（4）：255. 23刘兴明.加味四妙勇安汤治疗心房颤动 40 例J.陕西中医，2007；10（28）：1286-1287. 24刘弟贵.中医辨证配合复方丹参注射液治疗心房纤颤50 例临床观察J. 湖南中医杂志，1992；（6）
14、：4 25李平平.益心复脉汤治疗老年非瓣膜房颤 42 例J.陕西中医，2006；2（27）： 154-155. 26温良.益气化痰饮治疗心房纤颤J.吉林中医药，2003；23（6）15. 27陈守宏.益气活血方对房颤患者抗凝治疗的临床观察J.吉林中医药， 2007；4（27）： 20-21. 28殷养国.安神复脉汤治疗老年心房颤动 24 例J.河北中医，2001；10（23）：766. 29付蓉，张艳，柳士博，等.张艳教授治疗房颤经验撷菁 J.长春中医药大学学报，2008；24（1）：14-15. 30徐云校.参脉注射液治疗心房颤动 38 例临床研究J.中国中医急症，2000；6（9）：260
15、. 31董昭书，刘彩玲，刘徐桂.参麦注射液治疗快速心律失常 46 例疗效观察J.现代中西医结合杂志，2004；13（1）： 51-52. 32覃俊安，邓志忠.稳心颗粒治疗心瓣膜病合并心房颤动的临床观察J. 中西医结合心脑血管病杂志，2008；2 （6）：233-234. 33 燕竹青，何绪平，张大创，等. 健心平律丸对持续性及永久性房颤患者心脏重构的影响J.中医药导报，2014；20 （5）：10-11. 34董泊.中西医结合治疗慢性心房纤颤复律 36 例的疗效观察J. 中原医刊，2002；29（10）：14. 35罗芳.中药配合小剂量地高辛治疗老年快速型心房纤颤疗效观察J. 吉林中医药，20
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