手术知情同意书(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上新野爱心医院手术知情同意书姓名： 性别： 年龄： 科别： 病区： 床号： 住院号: 病情摘要：过敏史：术前诊断： 患者因患 疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原 有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。手术者签名：经治医师签名： 年 月 日 时 分