临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结.docx

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资源描述

1、临床执业医师外科学考试必备知识点总结一 、水电解质1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg2.细胞外液阳离子 C1、HCO3 、蛋白质,内液阴离子 HP04 蛋白质3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/14.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5.低渗缺水,缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中,小于 120 为重6.高渗缺水,缺水、口渴为主,轻仅口渴中度极口渴,皮肤弹性差,眼凹尿少比重高,重度有神经系7.低钾碱中毒,尿呈酸性标反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水9.代碱浅而漫伴低钾

2、PH 大于 7.4510.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克二 、输血1.非溶血性发热性输血反应:最常见,血压不降,寒战 2 小时体温升高以2.输血反应:酱油色血红蛋白尿发热低血压3.过敏反应:与血液质量有关,寻麻疹4.循环超负荷:快速大量输入年老心肺衰5.传播病毒最大危险:白细胞三、 休克1.中心静脉压 5-10,血压低血容量不足2.中心静脉压低血压正常血容量不足3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.中心正常血压正血管过度收管5.中心正常,血压低,心功不全血容量不足要补液试验,250 等渗盐血压高中心不变示血容不足,如血压不变中心高于心功能不全6.感染休克激素用到 1

3、0-20 倍7.急性失血输血:在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度:口渴 20% 800 以下9.中度休克:淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%10.重度休克:模糊水冷 40% 1600 以上四 、多器官功能障碍综合征 MODS1.急性肾衰:高钾高镁高磷低钠,低氯2、透析:尿素氨大于 25,肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、 围期1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食,术前 4 时禁水,禁烟 2 周,3 天前抗菌2.清洁(甲切)污染(胃大切) 污染(阑切)3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4.头面颈 4-5 天,下腹会阴 6-7,胸

4、上腹背臀 7-9,四肢 10-12,减张 145.乳胶引流术后 1-2 天,烟卷术后 4-7 天6.心梗 6 个月以上,心衰 3-4 周后7.术后不适发垫最常见,术后 3-6 天感染8.术后并发症:术后出血 1-2 天内切口感染 3-4 天切口裂开有淡红色液体六 、营养1.氮与热量 1150-200,氮 0.16 克/公斤,热量 24-322.钾氮 5mm011 克镁氮 113.磷每 1000K 供磷 5-8 毫4.氨基酸与非氨基酸 125.肠外营养:蛋白质氨基,脂肪糖,电解维生素,微量6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC7.营养不良指标:体重降铁蛋白降,白蛋白降周围淋巴降8

5、.支链氨基酸:属必需亮,异结页9.肠外营养:空气栓塞最严重,高低血糖微元素缺乏七、 感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿:金葡(革阳、伤口感染)2.脓液量多,淡红色稀薄:溶血链球菌,革阳、丹毒、急性蜂窝织炎,不发生转移3.脓液淡绿色甜腥臭:绿脓杆菌,革阴,大面积烧伤4.脓液稠厚恶臭或粪臭:大肠杆菌革阴,阑尾周围脓肿,急性胆囊炎5.脓液恶臭:变形杆菌(拟)革阴,尿感急性腹膜炎,大面积烧伤6.疖:一个毛囊和所属丰脂腺,金葡,碳酸碘酊7.痈:多个毛囊和皮脂腺汗腺,多个疖融合成金葡十字或 111 字切口,深达筋膜8.急性蜂窝织炎:弥漫性化脓感染,皮下筋膜下肌间隙,溶血链,金葡,厌氧热敷9.丹毒:网状

6、淋巴管急炎,乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷10.新生儿皮下环疸:金葡,易发生败血症,皮肤漂浮感11.急性淋巴管炎:一条红线12.脓性指头炎:指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13.脓毒症:具全身炎症反应表现14.菌血症:脓毒症一种15.败血症血培养抽血:预计发生寒战发热前八、 创伤1.易发生挤压综合征:大腿和臀2.污染伤口:伤后 8 小时以内可缝合3.感染伤口:伤后 12 小时,神经血管缝合4.火器伤清创后伤口应作一期缝合:滕关节九 、烧伤1.度红肿无水疱,浅真皮水疱底红肿胀,剧痛,深红白相间网状栓寒,无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2.体重1.5面积+2000,

7、儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1,特重 1 比 1)3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6,双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀4.轻 2 度小于 9%,中 10-29%或 3 度 10%,重 30-49%,3 度 10-19%,特重 50%3 度 20%5.交界性肿瘤:纤维瘤黏膜,乳头状瘤唾液腺混合瘤,胰岛素瘤伴低血糖,肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为:胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌:

8、血清碱性磷酸酶高11.肝癌恶性淋巴瘤:血清乳酸脱氢酶12.肺癌:血清 a 酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌:癌胚抗原 CEA 增高14.肝癌,恶性畸胎瘤:a 胚胎抗原 AEP15.鼻咽癌:抗 EBIgA 抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17.放疗高效敏感:淋巴造血系,性腺肿瘤多发性骨髓瘤,肾母细胞瘤,低分倾18.中度放疗:基底细胞癌,宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)19.低敏感:胃肠道癌、骨肉瘤20.肿瘤特异性免疫治疗:异体肿留免疫核糖核酸21.化疗敏感:绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burktt 淋巴瘤23.烷化类:环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯

9、乙环已亚硝脲24.抗生素类:阿霉素,丝裂霉素争光更生25.抗代谢:5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.环磷酰脓:出血性膀胱炎27.多柔比星:心脏毒性28.长春新碱:外周神经29.顺铂:肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺:升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前:BMR 小于 20%,心率小于 90硫氧嘧啶和碘化普崇洛尔( 心得安)3.甲亢手术指征压迫症巨大结节继发甲亢胸骨后疑癌4.甲亢手术并发症:48 小时内,最危急是呼吸困难和窒息神经损伤手足抽搐5.喉上神经内侧:误咽呛咳6.喉上补经外侧:音调降低7.喉返神经左侧:声音嘶哑8.喉迫神经双侧:失音呼吸困难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 510%中年,早淋巴晚血行,中分化10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移,低分11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行十一、乳房1.血性溢液:乳管内乳头状瘤2.褐色溢液:乳腺囊性增生病(黄或黄绿)3.无色:早期妊娠4.乳样:进垂体亢5.普查:钼靶线和干板静电

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