输血申请单(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上邻 水 县 人 民 医 院临 床 输 血 申 请 单 下表请医生逐项填写： 采血者姓名： 采血时间： 年 月 日 时 分受血者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 标本号：ABO血型： Rh血型 科室： 床号：临床诊断： 既往输血史 有 无 输血反应史 有 无 妊娠史 孕 产申请血液品种及数量：红细胞悬液 单位去白细胞红细胞悬液 单位全血 毫升血浆 毫升血小板 毫升冷沉淀 单位洗涤红细胞 单位Rh阴性血液 毫升（单位）自体备血 毫升 毫升（单位）输血性质急诊